1) 간호력 (Nursing History)

이름 (Name) : 이○○

나이 (Age) :    59

성 (Sex) : M

입원일시 (Date of Admission) : 2015.10.28

진단명 (Medical Diagnosis) : Malignant neoplasm of rectosigmoid junction(주)

Malignant neoplasm of intrapelvic lymphnodes

Unspecified hypertension

결혼여부 (Martial Status) : 기혼

교육정도 (Educational Background) : 고등학교 졸

질병진행과정 (Process of Disease) :

상기환자 Rectal cancer 진단 하에 CCRT 후 2015년9월22일 

Lower anterior resection and ileostomy 시행한 상태로 10월17일부터 발열 및 

오한 증상 관찰되어 외래 통해 10월 21일 일반외과 병동 입원. Lt.APN(acute pyelonephritis) 

진단 후 항생제 보존적 치료 후 증상 호전되어 추후 항암 치료 계획 하에 10월28일 혈액종양내과병동 입원. 

15년 전 알코올 중독, 1979년 위 천공 수술 하였음. 현재 고혈압 약 복용 중. 

● 9월 22일 Lower anterior resection and ileostomy 

● 10월 17일 fever 시작

● 10월 21일 CC : fever, chilling  G/S 외래 방문 → G/S병동 입원

● 10월 27일 s/p(status post, 이하 진단 사후 상태) preoperative CCRTx

● 10월 28일 혈액종양내과 병동 입원 

● 10월 31일 s/p preoperative CCRTx 

● 11월 1일 s/p preoperative CCRTx 

● 11월 2일 s/p preoperative CCRTx 

APCT 상 Lt.hydronephrosis  관찰 됨. → Lt.hydronephrosis 심하지 않아 관찰. 

● 11월 3일 Adjuvant chemotherapy #1

V/S 107/62-83-36.3 

36.3kg

s/p preoperative CCRTx 

● 11월 4일 RS-Colon cancer

HTN(Hypertension), APN.Lt

Capecitabine 복용 중으로 부작용 증상 없음.  

s/p preoperative CCRTx 

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