(a)대상자의 일반적 정보

 ①강준X, 70세, 여성, 무직, 초졸, 무교, 기혼, 경제상태 중

 ②입원일 9/23, 본원 입원력 없음, 응급실 눕는차로 내원하여 입원함.

(b)건강력 : 입원동기 및 주 호소

 ①현병력

 -의학적 진단명 : 중등도의 우울성 에피소드

 -주호소 : 평상시 다리 저리고 아프면서 잘 걷지 못하는 모습 보여 병원 내원함. 자신이 아파해서 다른 사람들이 자신을 싫어한다고 피해사고 가지고 있어 대인관계 없이 지내옴. 15년 2월 디스크 수술을 받은 후 외출할때면 사람들이 더 많이 쳐다본다면 밖에 나가지 않고 누워만 있어 송원 요양병원 입소하였으나 사람들에 대한 스트레스가 심해 퇴소하였음. 9월 14일부터 더욱 증상 악화되어 다리 더 아파하였으며, 자신은 죽은 사람이고 음식을 넘기지 못한다며 거부하여 체중감소 있었으며 수면제를 복용해야만 수면을 취하였음. “1994년도에 죽었어야 했다, 50일동안 밥을 먹지 않았었다, 나는 죽은 사람이다, 나는 안돼”하며 부정적인 말과 혼자 말하는 모습이 관찰되어 응급실을 통해 입원함.

 -발병의 촉발시기 및 요인 : 증상 자체는 오래 전부터 가지고 있었던 것으로 추정됨. 2015년 2월 디스크 수술 받은 이후로 피해망상 더욱 악화된 것으로 보이며, 9월 14일 식사 거부 및 수면의 어려움이 발생하면서 9월 23일 본원 응급실 통해 자의입원한 것으로 보임.

 -현재 투약치료 유지

 ?megestrol acetate 5.2ml/pak

 암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료

 ?lansoprazole 15mg/tab

 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료(PPI)

 ?quetiapine 50mg/tab

 양극성장애와 관련된 조증삽화, 우울삽화의 치료(항정신병약물)

 ?duloxetine HCl(cymbalta) 30mg/cap

 주요 우울장애의 치료(SNRI(선택적 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제: Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) )

 ?lorazepam(ativan) 0.5mg(1mg/tab)

 불안, 긴장, 우울 해소/벤조디아제핀계

 ?mirtazapine 3.75mg(15mg/tab)

 주요우울증 치료(노르에피네프린성 선택적 세로토닌 제제(NaSSA))