[Case 자료] A+ 두개내압 상승과 관련된 급성통증 / 지주막하출혈 (SAH) 간호진단/ ICP상승
소개글
[소개글]
<두개내압 상승과 관련된 급성통증(Acute Pain)> 간호과정입니다.
참고로 간호과정 하나를 알차게 정리한 자료입니다 ^ ^ 쓸데없는 내용으로 장수늘리지 않고 꼭 필요한 핵심내용을 담아 내려진 간호진단에 알맞게 논리적으로 작성했어요.
진단적, 치료적, 교육적 내용을 모두 포함했고요
간호계획과 간호수행 그리고 이론적근거까지 항목 하나하나 신경써서
꼼꼼하고 자세하며 구체적으로 정리했어요.
간호목표와 간호 평가도 잘 되어 있습니다.
참고 자료를 찾아가며 정말 열심히 직접 작성한 자료이며
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분명히 도움됩니다. 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.
[목차]
1. 간호진단
2. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 이론적 근거
7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
[참고자료]
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
ICU 중환자간호 매뉴얼 2판(2019). 포널스 출판사. 한국중환자간호학회 저.
근거중심 질환별 간호과정4(2014). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 이민자 옮김
학술자료: 『지주막하 출혈로 입원한 환자가 경험하는 두통의 특성과 중재』(2014). 가정간호학회지 21(2):110-119pages. 윤선희 (서울성모병원 신경계 중환자실) 외.
학술자료: 『두개뇌압 항진과 뇌탈출증의 임상증상』(2016). 대한신경집중치료학회지; 9(2):71-77pages. 계명대학교. 홍정호.
학술자료: 『Management of raised intracranial pressure in aneurysmal subarachnoid hemorrhage』(2017). Neurosurgival Focus. 43(5):1-8pages. Christopher R. MD.
본문내용
⇒NANDA 정의: ‘실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태’를 뜻한다.
2. 간호사정
▷ 주관적 자료
(1) “머리가 지끈거리고 쑤시는 거 같아요. ”(6/8)
(2) “머리 아파요. ”(6/8)
▷ 객관적 자료
⇒6/8에 의무기록 열람, 대상자 직접 관찰을 통해 자료를 수집함.
(1) 진단명: 지주막하출혈(SAH, Sub-Arachnoid Hemorrhage)
(2) 뇌실 외 배액술(EVD, external ventricular drainage) 시술하여 두개내압(ICP, intracranial pressure) 모니터링 중임: 17㎜Hg으로 정상치인 15㎜Hg이하보다 약간 높은 상태임을 확인함.
(3) 대상자 지끈거리고 쑤시는 듯한 양상의 두통 호소하며, NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale)로 측정한 통증 강도 7점(6/8 10AM).
(4) 대상자가 얼굴을 찡그리며 신음소리를 내는 것 관찰함.
(5) Vital sign: BP 150/70㎜Hg- PR 94회/min- RR 15회/min- BT 37.1℃
3. 간호목표
1) 단기목표
① 6/9까지 대상자는 두통이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
② 6/9까지 통증 사정 시 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.
③ 6/10일까지 대상자의 뇌압이 정상 범위인 15㎜Hg 이하에서 유지된다.
2) 장기목표
- 중 략 -
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