[Case 자료] 모성간호학 산모간호과정 - 제왕절개 산모 케이스 (모유수유, 급성통증 진단)
소개글
모성간호학 실습 중 제왕절개 산모 관련 케이스입니다. 진단은 3개를 뽑았고 간호과정은 2개가 포함되어있습니다. (급성통증, 모유수유 관련)
산모의 시나리오에 대해서 아주 구체적으로 사정되어 있고 신생아 사정 결과도 줄글로 잘 써져 있어서 제가 작성한 케이스 중에서도 아주 우수하다고 생각하는 자료입니다.
(검사 결과 중 임상적 의의는 주목할만한 검사결과 내용에만 기재가 되어있고 주목하지 않을만한 임상수치에는 기재되어있지 않은 점 참고하시길 바랍니다.)
목차
1. 일반적배경
2. 산과력
3. 건강력
4. 약물
5. 각종 검사결과 (blood, urine, NST, 특수 등)
6. 시나리오
7. 간호진단 및 간호과정
본문내용
[입원전]
... . 현재 치질 증상있으며 임신 중 복용약물로는 내원 일주일 전까지 철분제와 유산균 복용 및 국소적으로 사용한 치핵연고가 있다. CPD로 인해 C/S 시행하기로 하였다.
[입원일(6/16)]
18:10 NST 시작하여 FHR monotonous 한 것 확인하여 Lt. lateral position 적용하고 O2 10L/min inhalation, fluid 300cc hydration을 적용하였다. 18:25 NST 종료하였으며 FHR variability 를 관찰하였고 fetal heart tone variability는 정상적이었다.
[사정일(6/17)]
39+2wks. 05:00 NST 시작하였고 5:30 FHR monotonous 함이 관찰되어 Lt.lateral 취해주고 10l/min O로 증량해주었다. 이후 06:00 FHR reactive하게 관찰되어 NST를 종료하였고 검사 결과 uterine contraction regular, FHR 130으로 측적되었다. 07:30 항생제 반응검사 결과 negative 나와 외과적 처치 이후 감염 예방을 위해 cefazoline 1g을 투여하였고 ....
본문내용
[입원일(6/16)]
18:10 NST 시작하여 FHR monotonous 한 것 확인하여 Lt. lateral position 적용하고 O2 10L/min inhalation, fluid 300cc hydration을 적용하였다. 18:25 NST 종료하였으며 FHR variability 를 관찰하였고 fetal heart tone variability는 정상적이었다. 18:45 초음파 검사 이후 skin prep을 시행하여 shaving을 하였고 19:30경 익일 예정인 C/S위해 제왕절개 수술 동의서와 수혈동의서를 받았다. 22:00 NST 재차 시행하였고 uterine contraction irregular한 양상 확인되었다. 08:00 C/S위해 MN NPO 시작하였다.
[사정일(6/17)]
39+2wks. 05:00 NST 시작하였고 5:30 FHR monotonous 함이 관찰되어 Lt.lateral 취해주고 10l/min O로 증량해주었다. 이후 06:00 FHR reactive하게 관찰되어 NST를 종료하였고 검사 결과 uterine contraction regular, FHR 130으로 측적되었다. 07:30 항생제 반응검사 결과 negative 나와 외과적 처치 이후 감염 예방을 위해 cefazoline 1g을 투여하였고 07:35 수술을 위해 foley catheter insertion 완료하였다. 07:45 수술을 위해 눕는 차로 3층 9호 수술실로 이송하였고, 전신마취 이후 08:15부터 수술적 처치 위해 O2 1.5L/min 으로 감량하여 적용하였고 8:30 남아 출생하였다. 출생 시 아기 체중은 3.86kg, 키49cm, general appearance 는 ill looking, activity: good, clear breathing sound, regular heart beat s murmur, sucking(+) 양상을 보이며 건강아이다. APGAR score 1분 9점, 5분 10점으로 건강한 양상을 보였다. 8:45 안연고 teramycin 적용하였으며 산모 역시 출혈이 경미(1000ml)하여 수혈이 필요하지 않았으며 V/S 안정적이다. 09:10 O2 6L/min으로 simple mask 적용하며 증량하였으며 09:20에 수술 회복실 퇴원하며 d/c하였다. 09:25 수술 직후 산모 op site에 NRS 4점의 지속적으로 쑤시는 통증 호소하였고 약물(fentanyl 20mcg)로 중재하였다. 09:40 아기 Vitamin K IM과 B형 간염 필수예방접종으로 Ecuvax B IM 주사하였다. 09:55 산모 op site 통증 2점 정도로 지속적으로 뻐근한 통증 호소했으며 정서적 지지를 제공하였다. 10:00 산모 수술 후 회복실에서 올라왔으며 수술부위에 출혈 여부 관찰하였고 oozing 없음 확인하였다. IV PCA 투입중이며 HOF 측정 결과 자궁퇴축양상 firm 한 상태이다. 유치도뇨관으로 소변 배출되고 있으며 수술부위에 쑤시는 양상의 NRS 3점의 통증이 있음을 호소하여 IV-PCA 작용, 부작용, 용법을 설명하였으며, 정서적 지지 제공 및 수술 부위에 sand bag 적용하였다. 10:40 첫 모유수유 시행하였으나 산모 유두 돌출되지 않은 점이나 젖이 돌지 않아 이후 수유부터 보충수유 결정하였다. 11:00 산모 V/S 104 72 68 20 37.4 양상으로 안정적인 활력징후 유지하고 있다.
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