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[Case 자료] 간경화증 case study
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문서내용

소개글

소개글
문헌고찰 없이 사례보고서만 있는 case study 입니다.
건강력부터 간호력, I/O, 검사, 약물 등 꼼꼼하게 작성 하였고 간호진단은 2개가 있습니다.
저는 성적을 잘 받았고, 참고하셔서 좋은 성적 받으셨으면 좋겠습니다.

목차
1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 간호력
4. 신체검진
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호과정
본문내용
3) 방사선 검사
① 검사명 (시행일): CT 3/16일 시행
결과: Liver cirhosis - Ascites, Esophageal varix, several hepatic cyst,
several renal cysts both

② 검사명 (시행일): Chest PA. LAT 3.16일시행
결과:[Finding] Irregular fibrocalcific or dense increased densities in both upper lobes
[Conclusion] inactive pathology

③ 검사명 (시행일): Abdomen supine/erect 3/16
결과:[Finding] Centralization& floating appearance of bowel gas shadow in abdomen
[Conclusion] Ascites is suggested

④ 검사명 (시행일): Abdomen supine/erect 3/26
결과:[Finding]No evidence of abdomen calcific shadow or abnormal gas pattern in abdomen
No evidence of definite obstructive pattern
[Conclusion] Unremarkable abdomen

<중 략>

간호진단
# 질병 발생과 관련된 불안

간호사정
주관적자료
“언제쯤 집에 갈수 있나요?”
“증상이 점점 심해지는 것 같아 불안해요”
“저에게도 간성혼수가 올 가능성이 있나요?”
“병 때문에 입맛도 없고 밥도 먹기 싫어요”

객관적자료
①질병에 대해 계속하여 질문
②intake가 적음

관련자료
I/O 표
불안척도검사:30
(22-26점 : 불안상태, 27-31점: 심한불안상태
32점 이상 : 극심한 불안상태)

본문내용

   6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)

    ① 의식수준: ___________alert__________________

    ② 지남력(시간, 장소, 사람): 있음

 

    ③ 행동, 반응의 적절성(무반응, 혼동, 기억력 장애 등): 있지만 반응이 느리시다

    ④ 감각장애:

       •시각(정상, 안경, 콘택트렌즈, 근시, 원시, 노안, 좌우 시력, 통증, 분비물, 백               내장, 눈부심, 안구건조 등): 노화로인한 원시

       •청각(정상, 보청기, 분비물, 통증, 이명 등): 정상

       •미각(정상, 단맛, 신맛, 쓴맛, 짠맛, 떫은맛 등): 정상

       •후각(정상, 후각장애 등): 정상

       •촉각(온도감각, 통증감각, 표재성 감각 등): 팔과 손, 발의 온도가 낮았다

 

    ⑤ 언어(눌어증, 실어증, 언어장애 등): X

    ⑥ 이해력 및 해독력(정상, 읽기/쓰기의 적절성, 교육수준, 학습저해 요인 등): 정상

    ⑦ 의사소통/상호작용 능력(기관절개술, 낱말카드, 인공후두, 대체방법 등): 원만

    ⑧ 불편감/통증(유무, 급성, 만성, 부위, 정도, 양상, 통증관리 등): X

    ⑨ 현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등): 불안

    ⑩ 불안 수준(정상, 약간, 보통, 심함, 공황 등): 약간

    ⑪ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식: 자신의 상태에 대해 인지하고 있음

    ⑫ 질병과 치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식: X

 

   7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)

    ① 자아개념(협조적, 반항적, 방어적, 예민함, 대화 시 외면 등): 협조적

    ② 신체상(외모, 흉터, 신체장애, 질병/수술의 영향 등): 이상 없음

    ③ 사회화(타인과의 관계, 건강요원의 관찰, 보호자의 견해, 주위사람들의 표현 등):알수 없음 

    ④ 자신에 대한 의미(아플 때 자신에 대한 느낌, 절망감의 표현, 비언어적 단서 등): 절망감의         표현은 없었지만 질병에 대한 불안감은 있었음.

    ⑤ 자신의 장점/단점: 알 수 없음

 

    ⑥ 현재의 관심사/목표: 알 수 없음

 

   8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)

    ① 가족생활(구성원의 연령 및 건강상태, 교육수준, 직업, 장애인, 주 수입원 등): 아내와 같이         살고 있고 아들이 2명 있음

    ② 사회생활(고용상태, 직업, 취미생활 등): 집에서 쉬심  

    ③ 결혼생활/가정생활의 문제(누구에게 어떤 문제, 육아문제, 자녀문제, 친척/시댁/ 처가 와의          관계 등): 좋아 보임 

    ④ 가장 도움이 되는 사람(배우자, 이웃, 친구, 동거인, 친척 등 관계와 연락처):부인과 아들

   ⑤ 가족간의 문제해결 방법: 알수없음

⑥ 가족내 주요 의사결정자: 아내

⑦ 질병으로 인한 역할/관계 변화(타인과의 관계, 가족내 역할, 사회적 관계 등):

 질병으로 인해 가족외에는 거의 만남이 없으심

⑧ 학대(노인학대, 아동학대, 신체적/언어적/물질적 학대 등): X

 

 

------중략-------​ 

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