1) 일반 간호 정보

이름:      정OO       나이:     53   세  

진단명:  Cervix cancer 수술명:   Radical hysterectomy (LN dissection) 

입원일:    2015년 3월 30일   

직업:  사무종사자       교육정도:   고등학교 졸업   종교:   기독교  

결혼 상태:    기혼    결혼 기간:   25년     가족형태:   4인 가족(아들1 딸1)   

2) 월경력(Menstrual History)

초경 연령 (Menarche):    12   세 

간격(Interval):    29-31일       기간(Duration):    6-7일     

양(Amount):   menorrhagia     증상(Characteristics):  허리, 아랫배에 묵직한 느낌  

마지막 월경일(LMP):    2015  년   1  월  

산과력(Parity):     2-0-1(1,0)-2(1,1)   

임신횟수(gravida), 분만횟수(para), 조산분만(premature), 유산(abortion)

아기수(living baby): 3-2-2(1,1)-0-1(1,0) 

3) 건강력(Health History)

입원동기(Chief Complaint): 

2015년 1월 생리를 마지막으로 한달 동안 소량의 vaginal spotting을 주호소로 로컬 산부인과 내원하여 시행한 PAP Smear 결과 SCC로 나왔고, punch biopsy 결과 invasive SCC로 확인 

 되어서 수술을 위해 본원 외래 통해 3/30일 입원함.

현병력(Present Illness): 

3/30일 입원하여 skin prep 및 관장을 시행하고 자정부터 금식하여 4/1일 전신 마취하에

Radical hysterectomy 수술을 받음. 수술 부위 clear하고 sand bag 적용하였으며 J-P drain은

pelvic cavity에 연결되어 있고, foley catheter는 방광에 바로 연결되어 있음. 

수술 후 체온이 37.2℃ ? 38.1℃ 사이로 측정되며 오심/구토 증상이 심함. POD 1일부터 수술          부위 oozing이 있으며 POD 2일부터 suprapubic foley catheter site에도 oozing 소량씩 보임.

기침과 심호흡 지속적으로 격려하고 있으며 POD 2일에도 gas out이 되지 않아 소량의 물을

제외하고 금식을 유지중임.