Ⅰ. 사례연구 보고서

1) 인적사항

이 름 :    정○○  성 별 :       F         직업 :    무직    

나 이 :   80세    병실 번호 : 481:10  

주 소 :   전라북도 전주시 완산구               전 화 :  010-XXXX-XXXX 

입원일시 :    2019-04-24   

입원경로 : 외래         응급실   ✔      기타       

입원방법 : 보행       바퀴의자        눕는차   ✔      기타       

진단명 :   Acute renal failure(ARF),unspecified 

정보 제공자 : 보호자             전화 :    010-XXXX-XXXX(아들)   

경제적 상태 : 상         중   ✔    하       

2) 간호사정 

영역 1. 건강증진 (Health promotion)

내원 이유 및 주호소(c/c) : Oliguria

과거력/입원 및 수술경험 : Cerebral Infarction(10년전, 전주소재 병원)

                          Synovectomy & Irrigation Lt. Knee(2019.04.22./PMC)

기타 질병이나 다른 건강문제 : hypertension, 삼차신경통, Cellulitis

간호, 치료에 대한 기대 :              -                   

전반적 대상자 상태 : 양호          불량    ✔     만성적인 문제 hypertension, 삼차신                                                                   경통

질병과 관련된 정서 상태 :               -               

흡연 : 예   양    /일.  흡연기간      년       아니오   ✔  

음주 : 예      양       /회.  음주기간      년       아니오   ✔  

알레르기 : 예           내용                        아니오   ✔  

입원 전 복용 약물: NR med(PMC), BP med

영역 2. 영양 (Nutrition)

신장 : 150cm 체중 : 55kg

평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 경구로 음식 섭취가 불가능하여 Levin tube를 통한 위관                                  영양으로 대체함.  

식욕 :    -      연하장애 (노인/아동) : 유          무    ✔    

특별식이 :    뉴케어 KD 플러스    소화상태 :              -              

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