Ⅰ. 일반 정보

1.  실습 병동    ---   

대상자이름       김찬       나이    75           성별   F     

입원일       17. 03. 15       진단명     Myocardial infarction with ST-NON ST   

실습기간      17.03.13~17.03.24     수술명                  수술일     2017.3.15     

입원경로   외래           응급실      (MICU에서 전실)     

퇴원일    17. 03. 20         자료제공자  자녀   

2.  교육정도                      3.  결혼 상태

      초등학교 졸업                          기혼      

4.  현 직업 또는 전직      주부   

5.  기호습관

1)  술  -  마신다       :  빈도    회/주,  1회량    ml/회,  주종    

            마시지 않는다         

2) 담배 -  피운다         :         개피/일, 흡연기간      년간

           피우지 않는다       

Ⅱ. 병력

1.  주증상(Chief complaints)  :     Chest Pain        

2.  현병력(Present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history

Rt. arm save(3월 14일 오른쪽 어깨 인대 파열로 수술함) (17.3.14) 1일전 Rotator cuff tear

로 G/A하 수술.

15일 오전 9시부터 NRS 5점의 Substernal area의 chest discomfort있어 강북 oo 병원 응

급실 내원. R/0 NSTEMI(non-st elevation myocardial infarction)추가적 처치 필요함을 설명 

받았으나 연고지 관계로 본원 으로 눕는 차로 전원됨.

Asthma, HTN, Hyperlipidemia 병력 있어서 약물 복용중임.

-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?

chest pain, shoulder pain

-이 증상은 언제 처음 나타났는가?(입원 당시 PT가 호소한 주 내용)

평상시 천식을 앓고 있었는데 수술 직후 가슴이 더 답답하다.

-얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?

평상시 천식으로 인한 chest discomfort있었는데 수술 직후 특별히 더 가슴이 답답하다.

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