<대상자 데이터베이스>

 1.환자 사정자료-성인 건강 사정

1) 일반적 사항

이름: OOO                  성별: 남성                  나이: 68세        

의학진단명: acute cholecystitis with GB stone

2) 주호소

2018년 4월 2일 새벽 경부터 발생한 abd pain으로 r/o cholecystitis 진단 후 귀가하였으나 통증 지속되어 입원치료 원하여 본원 visit함. 

3) 현병력

발병일시: 2018년 4월 2일 새벽                      

발병부위: RUQ

기간: 지속적

중증도: NRS 4점

특성: 뜨끔뜨끔하다.

동반증상/징후: 없음

경감/악화요인: 없음

치료내용: 4월 2일 ER 방문함  

4) 과거력 

과거질병력: 2014년 고혈압, variant angina, DL(dyslipidemia)/ 2016년 gastritis

(본원 CI 약: 5mg MEValotin, 2.5mg Lodien, Vastinan/20mg Esomezol)→유지

입원, 수술경험: 2016년 4월 variant angina(이형 협심증)로 본원 CI 입원 

알러지(물질, 음식, 환경): 무

예방접종: 기억나지 않는다고 답함.

2.환자 사정자료-신체검진