3.질병에 대한 문헌고찰

:피질하 뇌내출혈(Subcortical Intracranial hemorrhage)

*뇌출혈이란?

:뇌출혈은 뇌혈관이 머릿속에서 터져서 발생하는 뇌혈관 질환으로 출혈의 부위에 따라서 뇌내출혈(intracerbral hemorrhage), 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage), 경막외출혈(epidural hemorrhage), 경막하출혈(subdural hemorrhage), 지주막하출혈(subarchnoid hamorrhage)로 나눌 수 있다.

1)뇌내출혈의 정의 및 원인

:뇌내출혈은 뇌실질 내의 출혈을 의미한다. 뇌실질내출혈을 일으킬 수 있는 원인으로 고혈압, 아미로이드성혈관병(amyloid angiopathy), 동정맥기형(arteriovenous malformation), 동맥류(aneurysm) ,모야모야병, 혈우병, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증 등의 혈액질환, 항 응고치료, 불법적 약물오용, 뇌종양, 심장병, 동맥경화, 당뇨병, 고지혈증, 담배, 비만, 과음 등이 있다.

2)뇌내출혈의 병태생리

:출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 그러나 출혈된 양이 큰 경우에는 바로 두뇌 이탈을 일으켜서 사망하게 된다. 만약 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개내압이 그다지 올라가지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 두뇌 이탈을 일으키지는 않는다. 그러나 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 두뇌 이탈을 일으키게 된다. 소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 두뇌 이탈을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 뇌척수액 순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기한다. 또한, 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다.

3)뇌내출혈의 증상과 징후

:첫 증상으로 대개 갑자기 쓰러지면서 첫 마디가 '어지럽다', '머리가 아프다'고 호소하며, 그 후에는 잘 토 하게 된다. 그와 동시에 몸의 반신이 말을 듣지 않게 되며 의식은 보통 수분에서 수 시간 동안 서서히 나빠지고 환자의 혼수상태가 깊어지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 된다. 호흡은 요란하게 몰아쉬고 거칠어지며 빨라지게 된다. 또한 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 내에 사망하는 수가 많으나 의식이 양호하여 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높다. 출혈이 소량이면 실신하는 일은 없고 손발에 힘이 없거나 입이 돌아가고 말이 어둔해 지기도 한다. 뇌실질내 출혈부위에 따라 다음과 같은 특징을 보일 수 있다. 

①피각출혈- 반신 운동마비, 혼수 

②시상출혈- 반신 감각마비, 혼수 

➂소뇌출혈- 두통, 구토, 어지러움증, 보행장애, 차츰 심해지는 혼수 

➃뇌교출혈- 급격한 혼수, 양측성 마비, 뇌신경 장애 

➄대뇌반구출혈- 부위에 따라 다양한 증상 또는 아무런 증상이 없을 수 있다

⑥피질하 출혈(엽성출혈)-대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽 내에서 개시되지만 전두엽도 예외는 아니고, 크기와 부위가 다르듯이 임상증상도 다를 수 있다. 초기에 출혈 측에 편위된 심한 두통이 발생하며, 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다. 실어증, 독자불능(글자를 읽지 못함), 기억장애 등이 우성반구의 출혈 시 나타날 수 있고 구성실행(짜맞추기를 하지 못함), 실인(사물을 인지하지 못함)이 비우성반구내의 출혈에서 나타날 수 있다. 전두엽 부위 출혈에서는 반신 부전마비가 발생되고 부전 실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상일 수 있다. 전두엽 내측의 출혈은 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 한다. 국소성 전간이 발생하기도 하며, 대량출혈은 뇌실 내로 파급될 수 있으며. 뇌간 압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 진행한다. 

4)합병증: 출혈양이 많고 의식상태가 나쁠수록 예후가 불량하며 뇌실내출혈을 동반한 경우 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있다. 전체적인 사망률은 약 40-50% 정도로 출혈양이 60cc 이상이면 사망률이 90%에 이르며 생존자의 경우에도 지속적인 혼수, 반신마비, 언어장애와 같은 후유증이 심한 경우가 많아 20-30% 정도에서만 독립적인 생활이 가능한 정도로 회복이 된다. 장기간의 침상 안정으로 심부정맥혈전증, 욕창, 폐렴, 요로 감염 등과 같은 내과적 합병증도 흔하게 발생한다. 

======중략=======​