대동맥 박리 : Dissection of Thoracic aorta

1) 원인 : 대동맥 박리는 고혈압과 선천성 심장질환, 심장 수술 후 합병증, 매독, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome 등이 있다. 대동맥 박리 환자의 72-80 %는 과거 고혈압 병력이 있으며 흡연으로 인해 발생할 수 있다.

2) 병태생리

 대동맥은 내막, 중막, 외막으로 구성되어 있다. 내막은 혈관 내부의 혈액과 직접 접촉하며, 주로 기저막의 내피 세포층으로 이루어져 있다. 중막은 결합 및 근육 조직을 함유하고 있으며 혈관은  외막에 의해 외부에서 보호된다. 대동맥 박리에서 혈액은 내막을 침투하여 중막층으로 들어간다. 높은 압력은 내부의 2/3와 외부 1/3을 분리하는 적층 된 평면을 따라 분리 된 중막 의 조직을 찢는다.  대동맥의 높은 압력으로 인해 혈액이 찢어진 지점에서 중막에 들어간다. 중막으로 들어가는 혈액은 찢어진 부위를 넓히며 내강을 만든다. 대동맥 박리의 대다수는 상행 대동맥 (65 %), 대동맥 궁 (10 %) 또는 하행 흉부 대동맥 (20 %) 에서 내막 파열로 시작된다. 

3) 진단

 대동맥 박리의 증상이 다양하기 때문에 진단하기가 어렵다. 저혈압, 신경 학적 문제, 불규칙한 맥박 등이 있다면 의심해야 한다.

진단은 MRI검사, Chest X-ray, 경식도 심초음파검사가 있다. 

- A dissection of the ascending aorta (type A Stanford)

- descending (type B Stanford) aortic dissection

대동맥 박리를 진단하는 데 사용되는 일반적인 검사에는 조영제가 포함 된 가슴 CT(Computer tomography) 와 경식도 심 초음파 검사가 있으며 경식도 심 초음파검사에서는 더 나은 이미지를 얻을 수 있다.

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