Ⅰ. 자료수집 

1. 일반정보

 1) 실습병동  1031W분만실  환자이름   이00    성별    F    나이   31(32)  

   입원일   2018. 11. 16    진단명  Pregnancy confirmed 

   분만예정일   2019.01.06         자료제공자   본인  

  실습기간  2011. 11. 21 ～ 2011. 11. 25 

 2) 교육상태: ① 초등졸   ② 중졸   ③ 고졸   ④ 대학교이상 

 3) 결혼여부: ① 미혼     ② 기혼   ③ 별거   ④ 사별

 4) 직업:  약사 

 5) 기호습관: 술   X   : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___

             담배 :   X  개피/일, 흡연기간 ___년간

 6) 사회경제적 자료

    -생활수준 : 상 ____ 중  ✔  하 ____

    -보험상태 : 의료보험  ✔  의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____

 7) 문화적 자료: 종교   무교  

 8) 정서적 자료 : O.I로 얻은 쌍둥이이고, 두 아이의 몸무게 차이가 나는 것에 대해서 건강에 대한 두려움과                   불안이 큼

2. 병력

 1) 주증상(chief complaints) 

   - 입원 당시 : “아이 몸무게 차이가 좀 난대요” 라며 아이 건강에 대한 불안

   - 현재 : 복부에서 시작되는 sking rash로 인한 itching sense

 2) 현병력(present illness)

   - Pregnancy 32+5 wks discordant twin pl.previa. post. lowlying, Hypothyroidism

 3) 과거병력(past history)

   - 2017. 세나 GO O.I 시행 후 twin pregnancy

   - 2017. 4 . Hypothyroidism Dx → synthyroid 0.05mg 1.5T PO 중

3. 산과력

 1) 월경력:, Internal(28일～30일), duration(7일), Amount(M)

 2) 산과력: 0-0-1-0

 3) 피임력: 특별한 피임 없었음.

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