* 문헌고찰 - C/Sec *

1) 정의

 제왕절개 분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.

 제왕절개는 모체 사후에 자궁 내에 살아 있는 태아를 분만시키기 위해서 이용했다고 하며 살아 있는 산부에게 적용한 것은 19세기에 이르러서였고 자궁절제도 함께 이루어졌다.

 Cesarean이란 용어는 라틴어의 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래한다. 제왕절개 분만의 빈도는 지난 몇 년 동안 상승되었다. 이렇게 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요 원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.

2) 적응증

 ① 모체와 태아 측 요인

  아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시한다.

 ② 모체 측 요인

  모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암

  중증감염 : 음부포진, 활동성 병소

  과거에 제왕절개분만 했을 경우

  자궁수술의 경험이 있을 때

  난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄

  35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부

 ③ 태아 측 요인

  태아 질식(제대탈출, 심한 태반 기능 부전)

  횡위, 둔위 등 선진부 이상

  다태아(선진부가 둔위인 경우)

 ④ 태반 요인

  전치 태반, 태반조기박리

3) 분만 준비

 ① 수술 위험 요인의 확인

  - 불충분한 영양상태

  - 연령 : 혈액순환과 신장기능에 영향을 주기 때문

  - 일반적인 건강상태 : 심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환, 신장질환 등은 수술의 위험요인

  - 수분과 전해질 균형 : 정맥으로 수액 공급

  - 심리상태 : 수술 전 충분한 설명 제공

  - 수술형태

 ② 수술 전 진단 절차

  - 소변검사 : 대사기능 및 신장기능 사정 위해

  - 혈액검사 : 혈액형 검사와 cross mathing, 신장기능검사 - BUN, 전혈구수CBC - 헤모글로빈, 혈소판, 백혈구, 

              간기능 검사, 혈액응고검사 - BT, PT, aPTT

  - 혈장 전해질과 산도 (pH)

  - 흉부 X선

  - EKG

  - 태아심음과 자궁수축상태 모니터링 : 태아심박동과 자궁수축압의 변화 체크

 ③ 수술 전 간호

  - 수술 준비를 위한 간호 : 수술 동의서 받기, 수술 준비 전 피부 준비(세균 감소 위해), 위장관 준비는 금식

  - 수술 전 교육 : 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 합병증을 예방하기 위해 심호흡.기침.다리운동 등에 대해서 교육

  - 수술 직전 간호 : 수술 직전 활령징후 측정, 머리핀 제거, 매니큐어.패디큐어 제거, 의치 빼기, 유치도뇨관 삽입, 정맥을 

                   통한 수액 공급 유지, 자궁수축제 미리 준비

4) 수술방법

 ① 재래식 제왕절개

  : 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법

  - 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우

  - 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우

  - 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우

 ② 자궁하부 제왕절개

  : 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용상 횡위로 한다. 그러나 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 wrj고, 봉합이 용이하며 활동서이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적다. 또한 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.

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