1. 서론

 1) 연구의 필요성 및 목적

만성신부전은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등 다양한 원인이 여러 가지 신장 질환으로 인해 신장기능이 오랜 기간 정상 신장 기능이 감소하고 정상으로 회복할 수 없는 상태를 말한다. 신장의 점진적인 퇴화로 인해 일어나는 대표적인 만성질환으로서 신장이식이 이루어지지 않는 한 계속적인 혈액투석에 의해 수분을 제거하고, 전해질의 균형과 산염기의 균형을 맞추며, 요소질소와 크레아티닌 등과 같은 노폐물을 제거해야 한다. 즉, 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태라는 것이다. 이런 만성신부전은 —병원 --병동에서 일을 하며 많이 접할 수 있었다. 그렇게 가까이에서 지켜볼 수 있었던 만성신부전은 완전히 치유되는 것이 아니라 계속 조절해 나가야 하는 어려운 적용과정이 요구되는 질병이었다. 이번 실습이 비뇨기계, 내분비계와 관련이 있어서 만성신부전을 진단받은 환자를 선정하여 간호과정을 적용하여 간호를 하고, 점차적으로 발생빈도가 증가하고 있는 신부전에 대하여 공부를 하기 위하여 case를 실시하였다. 박—님은 만성신부전 stage 5 환자로 AVF로 혈액투석을 시작하였으며 FOLEY를 유지 중이시다. 전해질 균형을 맞춰주거나, 신체손상의 위험성도 나타내는 환자이지만, 환자분의 심리적인 문제에 더 끌려 만성신부전을 더 깊게 공부하기 시작했다. 투석은 월, 수, 금으로 실시 중이신데, 신장이 점차 기능을 못하는 것을 알고 있음에도 불구하고 신장내과에 오시지 않았었다. 환자는 항상 예민해져있으며, 그에 따른 간호를 해주고 싶어서 박—님의 간호를 케이스로 잡게 되었다.

 2) 연구 기간 및 방법

연구 기간 : 5월 8일부터 5월 18일까지

방법 : 문헌 참고 및 환자의 증상 관찰

2. 본론

  1) 문헌고찰                    

만성 신부전

[chronic renal failure]

< 정의 >

▶ 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것

▶ 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73㎡이하일 경우

▶ 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어짐. 

< 단계별 사구체여과율 수치 및 관리>

사구체여과율 수치 (mL/min/㎡)

관리

1단계

≥90

신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.

2단계

60~89

신장 기능의 약간의 감소가 관찰된다.

신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.

3단계

30~59

장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.

4단계

15~29

신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.

5단계

＜ 15(투석 요)

신장 기능이 심하게 감소된다.

혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.

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