1.서 론 ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­------------

  1) 연구의 필요성 및 목적 

청색증이 없는 비청색성 선천성 심기형 중 3번째로 많은 기형으로 선천성심기형의 10%에 해당된다. 여아가 2배 더 많으며 정상아보다는 미숙아나 저체중아에게서 더 빈도가 높다. 하지만 정상 분만아에게서도 발생한다. 흔히 체중이 1.2kg 이하의 미숙아의 80%정도가 이러한 기형을 가지고 태어난다. 하지만 미숙아로 태어난 아이는 점차 성숙해감에 따라 자연 폐쇄가 후에 일어날 가능성도 있다고 한다. 이 경우 대동맥의 피가 폐동맥으로 일부 통과하여 폐로 가는 혈액이 증가하게 되어 심실중격결손과 비슷한 양상이 나타나게 된다. 대부분 심잡음 때문에 진단을 받게 되고 크기가 작은 경우는 증세가 없다. 그러나 동맥관이 큰 경우 폐동맥으로 높은 압력이 전달되어 심부전의 심각한 증세(호흡곤란, 수유곤란, 체중저하)를 유발할 수도 있다. 때문에 폐로는 너무 많은 혈액이 가게 되어 폐에 혈압을 높아지게 하여 폐의 모세혈관을 다 망가트리게 되고, 그 결과 폐의 모세혈관을 다 망가트리게 되고, 그 결과 폐의 모세혈관이 섬유화되면서 폐 자체의 압력이 높아지게 되고, 이것은 역으로 다시 심장에 무리를 주게 된다.

그런 대상자에게 빠른 회복을 도모하고 지식을 함양하여 적절한 간호를 수행하기 위하여 동맥관 개존증이라는 질환을 선택하게 되었다. 또한 심장에 대한 공부도 더 해보고 싶고, 동맥관 개존증을 가진 대상자의 건강상태를 사정하고 그것에 대한 정의, 원인, 증상, 치료 및 간호 관리를 잘 알고 적용하기 위해 이번 연구를 하게 되었다.

  2) 연구기간 및 방법

연구 기간 : 2017. 12. 04 – 12. 08

연구 방법 : 대상자 관찰 및 사정, EMR 자료 수집, 간호과정, 진단검사, 사정도구

 (1) 동맥관 개존증의 정의

동맥관은 태아기에 정상적으로 존재하다가 출생 후에는 동맥혈 산소분압의 증가로 폐쇄, 산소에 매우 예민해서 출생 후 아기가 태반에서 분리되고 허파 호흡을 시작하면서 우심실의 혈액이 폐로 유입이 됩니다. 이러한 폐의 혈액순환이 시작되면 동맥관의 기능이 불필요해지며 혈액 내의 산소양이 높아지면 막히기 시작합니다.

대부분 출생 후 24시간 내에 기능적인 폐쇄(물리적으로 막히지는 않았으나 혈류의 이동이 없는 상태)가 일어나며, 2-3주에 구조가 자연스럽게 완전히 물리적으로 폐쇄됩니다. 만약 2-3주 이내에 prostaglandin E1을 투여하면 동맥관이 다시 열릴 수 있습니다.

만약 이 시기 이후에도 비정상적으로 동맥관이 열려 있으면, 이를 동맥관 개존증이라고 부릅니다. 대개 생후 6개월이 지나서는 자연폐쇄는 드물게 되며, 선천성 심기형의 5~10%로 비교적 흔한 기형입니다.

 (2) 동맥관 개존증의 병태생리

대동맥과 폐동맥동맥관이 막히지 않고 열려 있으면 대동맥과 폐동맥 사이의 큰 압력차에 의해 대동맥으로부터 온몸으로 가야 할 피의 일부가 폐로 새어 나가게 됩니다.

따라서 정상보다 폐혈류가 많아짐으로써 폐에 부담을 주게 되며, 또한 정상보다 많은 피가 좌심방, 좌심실, 대동맥을 흐르게 되어 심장에도 부담을 주게 됩니다.

일반적으로 심실중격결손에 결손구가 생긴 기형과 유사한 양상을 보이게 됩니다. 큰 동맥관 개존증이나 환아가 나이가 든 경우 폐동맥 압력이 높아지면서 점차 폐혈관들이 막히는 후증후군으로 진행할 수도 있으며, 이 경우 수술적 치료가 불가능해질 수 있습니다. 

만약 동맥관 개존증이 있으면 폐동맥으로 많은 양의 피가 흐르게 되면서 폐동맥 고혈압이 생깁니다. 시간이 흐르면서 폐동맥이 두꺼워지고 일부 작은 폐동맥이 막히면서 폐로 가는 혈액

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