1. 대상자 자료수집

1) 일반 정보

환자명: 신**

나이: 5세

성별: F

2) 입원 관련 정보

입원일: 2017/05/21

입원 동기: 2017/05/19 부터 fever, cough

주증상: fever, cough

진단명: Acute bronchitis

과거 병력: 2011/12 모세 기관지염, 2011/12 imperforate anus로 AMC OP 

          2013/02 acute bronchitis, 2015/02/09 asphyxia

최근 투약 상태: 없음

알레르기: 없음

가족력: 없음

3) 신체 사정

호흡기 문제: 있음  기침  가래  콧물

동통: 없음

마비 및 쇠약: 없음

명백한 기형: 없음

시력 장애: 사정 어려움

청력 장애: 사정 어려움

대변 상태: 정상

소변 상태: 정상

수면 장애: 없음

피부 장애: 정상

식이 형태: 일반식

영양 평가: 체중- 17.5kg  신장- 117.3cm BMI- 12.7 (저 체중) (출생 시 체중: 1500g)

의식 상태: alert

지남력: 정상

의사 소통: 원만함

정서 상태: 안정

예방 접종

결핵 BCG:  접종함

DTP 소아마비:  1차(2M)  2차(4M)  3차(6M)  추가1차(18M)  추가2차(4-6Y) 

MMR:  1차(15M)  추가(4-6Y)

B형 간염:  1차(출생)  2차(1M)  3차(6M)

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