2)질병에 대한 기술(Description of Diesease)

(1)병인론(Pathophysiology)

결장직장암은 대부분 선암으로 50대 이상의 연령층에서 호발하고 남녀 발생률은 비슷하다. 위험요인으로는 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식과 가족적 성향 등이 있다. 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 종양은 주로 간으로 침범하는데 그 이유는 결장직장의 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성 종양은 위에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 대게 간으로는 림프와 혈액을 통해, 복강 내로는 직접 퍼지거나 또는 이식으로 침범된다. 방광까지도 누공이 생기기도 한다. 

(2)임상증상(Clinical Manifestation)

결장직장암의 임상증상은 대게 비특이적이고 질병이 진전될때까지 나타나지 않는다. 가장 흔한 증상은 직장 출혈이고 대부분의 환자는 출혈증상으로 병원을 찾게 된다. 일반적 증상은 직장 출혈, 배변습관의 변화, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중 감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리 촉진 등이 있다. 종양이 장을 막았을 때는 폐색 증상이 나타난다. 내림결장과 직장에 생기는 종양은 장의 관강이 더 좁기 때문에 부분적 폐색 증상을 유발시키며, 이로 인해 대부분의 환자들은 배변 습관의 변화와 식후 복부 산통을 나타내고 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌을 갖는다고 호소한다. 

(3)치료(Treatment)

『내과적 치료』

항암화학요법: 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장절제술 후의 보조적인 치료나 수술이 불가능한 결장직장암의 일차적 치료로 선택되는 수술이다. 가장 기본적인 약물은 5-fluorouacil와 leucovorin을 복합적으로 사용한다. 전이가 있는 3기 암에서는 oxaliplatin을 추가로 병용한다. 

방사선 치료: 수술 전에 실시하여 악성 세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 

『외과적 치료』

저위 전방 절제술(항문괄약근 보존 수술): 원위부 직장암일 경우에 시행하며 암종을 포함한 직장과 S자결장 일부를 절제하고 남아 있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결 혹은 도수연결 한다. 

복회음절제술(항문괄약근 제거수술): 암이 항문관 2~3cm이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행된다. 복부절개를 하여 근위 S상결장을 복벽을 통해 꺼내어 영구적 결장루술을 만든다. 결장루술은 결장과 복벽사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 수술로 단일원통과 이중원통으로 시행할 수 있다. 단일원통은 장의 한쪽 고리만이 복벽의 표면으로 개구되었을 때를 말하며 end colostomy라고 부르고 환자는 한 개의 개구부만 가지고 있다. 

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