[Case 자료] 수술실 급성담낭염 Case study자료입니다.
소개글
성인간호학 실습 중 수술실 급성담낭염 Case study를
진행했고 간호진단까지 2개를 내렸습니다.
약물,Lab검사 환자 과거력까지 모두 꼼꼼히 작성했고
A+를 받은만큼 자부심 있는자료 입니다.
본문내용
① 환자 간호력
- 입원과 : ER
- 주호소 : Abdominal pain
- 주진단 : Acute Cholecystitis
- 현병력 : [V/S] 110/70, 98, 20, 38.0(T), 99(SPO2)
Abd pain.
특이병력이 없는 환자로 내원 1년 전(2016.7) urine color change(묽은 콜라색)를 주호소로 내원한 LMC(삼성연합내과)에서 간수치 높다는 이 야기를 듣고 medication for 2 wks (고텍스) 드시고 2016.12까지 liver en2 수치 잘 유지 되었습니다.
내원 7일 전(2017.04.25.) 14:00 짬뽕과 커피 드시고 상복부 불편감 있 었으나 특별한 조치 없이 obs. 하던 중 내원 1일 전(2017.04.30.) 06:00 sx. spontaneously remission 되었고, 내원 당일(2017.05.01.) 구병원 내 원하여 진료 보던 중 icteric함을 설명 듣고 lab, U/S 시행하여
T.bil : 6.56, D.bil : 5.78, r-GTP : 658, ALP : 19.5, LDH : 223,
AST/ALT : 180/397, amylase : 27, CRP : 28.25, PLT : 211,
WBC : 18250, neut. : 96.64, BUN/CR : 26.9/1.61 보이고 U/S상 GB stone 보였고, CBD stone 은 관찰되지 않으나 가능성 높다고 판단해
ERCP위해 본원 ER로 transferred 되었습니다.
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