<항암화학요법과 간호>

■Intro

 1.암(cancer): 다양한 원인으로 세포성장과 분열이 조절되지 못하는 광범위한 질병

 2.암의 치료

  1)목적: 암으로 인한 구조적․기능적 손상을 회복⟶환자치유

          치유불가능한 환자⟶암의 진행 막고 증상완화 ⟶삶의 질 향상, 수명연장

  2)종류

   ①수술: 진단적수술, 근치적수술, 예방적수술, 완화적수술

   ②항암화요법: 항암제를 이용하여 암치료, 전신적치료방법

   ③방사선요법: 방사선을 조사하여 세포의 DNA,세포막에 작용하여 세포를 죽임

   ④조혈모세포이식 

■항암화학요법(chemotherapy)

 1.항암화학요법

  1)적응증: 고형암과 조혈계 악성상태(백혈병,림프종,골수종)의 주요 치료방법

  2)목적: 원발암과 전이 부위의 악성세포 수를 줄이거나 없애는것

  3)세포반응결정요인

   ⋅종양발생 조직의 유사분열 속도가 증가할수록 반응성↑

   ⋅종양 덩어리가 작을수록 반응성↑

   ⋅종양의 연령이 어릴수록 반응성↑

   ⋅종양세포의 돌연변이 발생은 항암 화학요법의 저항초래

  4)약물특성

    ①세포주기 비특이성약물 :모든 단계에 작용하는 약물

    ②세포주기 특이성약물 : 각단계에 따라 의미있는 영향력 발휘

  5)항암화학요법제의 관리 

  ⋅항암화학요법제를 준비하는 사람 운반하는 사람 등 모두가 안전 관리지침 따라야 함

  ⋅OSHA(occupational safety and health administration),oncology nursing society

  6)투여방법⟶다양한 경로로 투여  

   :구강,정맥,근육내,강내,수막공간,동맥내,관류,지속적주입,피하…

   ⋅발포제: 피부안으로 침윤되면 심각한 국소조직파괴와 괴사를 일으킴

             ‣혈관 밖 유출의 증상 사정․감독 (통증,부종,발적,수포)

중심혈관 접근장치(central vascular access device,CVAD)

적응증

광범위한 항암화학요법,반복적․지속적발포제주입,장기적인 정맥접근필요시

특징

장점

정맥천자횟수와 혈관유출 감소

단점

전신감염(특히 면역억제자인경우위험)

종류

터널식

중심정맥관

(Tunneled catheters)

•길이:90cm, 내경:1~2mm

•중심정맥‣상대정맥,우심방

•X선으로 위치확인후 삽입

•합병증관리

 :관폐색,패혈증,출혈,혈전

•뚜껑교환,드레싱,헤파린주입

말초삽입형중심정맥관

(PICC)

•16~60cm

•많은양주입,채혈,수혈…

•팔꿈치안쪽‣상대정맥하부⅓

•합병증관리

 :관폐색, 정맥염

•혈압,채혈x

이식형주입포트

(implanted infusion port)

•실리콘막,금속덮개,바늘

•이식후 수액통과

•합병증

 :혈액응고,감염,출혈,색전

국소적 항암화학요법

정의

약물을 종양부위에 직접공급하는것

종류

동맥내

•골육종,두경부암,방광암,뇌종양,흑생종

•전신독성감소

복막내

•복막에 1~4시간동안 1~2L주입

•결장직장암,난소암의 복막전이, 악성복수치료

•복부통증, 관막힘, 감염

경막강,뇌실

•요추천자를 통해 지주막하 공간으로 약무루입

•중추신경계로 전이될수있는 암: 유방암,폐암,소화기암,림프종

•오심,구토,발열,두통

방광내

•1~3시간에 걸쳐 도뇨관을 통해 방광 주입

•배뇨곤란,빈뇨,혈뇨,방광경련

------중략------