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[Case 자료] A+ 두개내압 상승과 관련된 급성통증 / 지주막하출혈 (SAH) 간호진단/ ICP상승1. 간호진단: #. 두개내압 상승과 관련된 급성통증(Acute Pain) ⇒NANDA 정의: ‘실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태’를 뜻한다. 2. 간호사정 ▷ 주관적 자료 (1) “머리가 지끈거리고 쑤시는 거 같아요. ”(6/8) (2) “머리 아파요. ”(6/8) ▷ 객관…
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[Case 자료] A+ 뇌압상승과 관련된 뇌조직관류장애/ 지주막하출혈 (SAH) 간호진단/ ICP상승
1. 간호진단: #. 뇌압 상승과 관련된 뇌조직 관류장애 ⇒ 정의: 뇌 조직으로의 순환량 감소로 인해 산소와 영양이 충분히 공급되지 못하는 상태를 말한다. 2. 간호사정 ▷ 주관적 자료 (1) “머리가 어지러워요. ” (2) “머리 아파요. ” (3) “계속 힘이 없고 멍한 느낌이에요. ” ▷ 객관적 자료 ⇒6/8 의무기록 열람, 대상자 직접 관찰을 통해 자료를 수집함. (1) 진단명: 지주막하출혈(SAH, Sub-Arachnoid Hem…
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[Case 자료] A+ 요루관리와 관련된 지식부족 간호과정/ 방광암 간호진단
1. 간호사정 < 주관적 자료 > (1) “여기로 소변이 나온단 말인가요? ” (2) “이 주머니를 언제 어떻게 비워야 하는 거예요? ” (3) “주머니는 아침에 한 번만 갈면 되는 건가요? ” (4) “수술 전에 좀 설명해 주던 것 같은데 정신이 없어서…” < 객관적 자료 > (1) 대상자는 회장 도관 요로 전환술(ileal conduit urinary diversion) 시행함. (2) 의료진에게 요루와 관련된 정보…
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[Case 자료] A+ 부동과 관련된 피부손상위험성 간호과정 / 욕창고위험군 / 와상환자
1. 간호진단: #. 부동과 관련된 피부손상위험성(Impaired Skin Integrity) ⇒NANDA정의: Vulnerable to alteration in epidermis and/or dermis, which may compromise health(표피와 진피가 변화에 취약하며, 이것이 건강을 위태롭게 할 수 있는 상태). 2. 간호사정 ▷ 주관적 자료 ※의식수준 저하로 주관적 자료의 수집이 어려운 상태임. ▷ 객관적 자료 (1…
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