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[Case 자료] A+ 기도개방유지불능 간호과정1. 간호사정 < 주관적 자료 > (1) “가래가 딱 붙어서 안 나와요. ” (2) “숨이 차고 가래도 안나오고 답답해 죽겠어요. ” < 객관적 자료 > (1) Dx: Pneumonia (2) 대상자 지속적인 호흡곤란 및 객담 배출의 어려움 호소함. (3) 계속 기침하나 얕고 효율적이지 않으며 객담 배출이 잘 되지 않는 모습 관찰됨. (4) 호흡 시 그르렁거리는 기도 내 분비물이 고인 소리가 들림▷ 비정상 호흡음: Cr…
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[Case 자료] A+ 간경변증 체액과다 / 간경화 / 간호진단 간호과정
1. 간호사정 ▷ 주관적 자료 1) “온몸이 부었어요. 내 다리 부은 것 좀 보세요. ” 2) “내 배가 왜 이렇게 커진 건가요? ” 3) “체중 재보니까 몸무게가 엄청나게 늘었어요. ” ▷ 객관적 자료 ⇒8/2 의무기록 열람과 대상자 직접관찰을 통해 자료를 수집함. 1) Dx: 간경변증(Liver Cirrhosis) 2) 복수(Ascites)로 인한 복부팽만 관찰됨. 3) 요흔성 부종(pitting edema) 심하며 상지 grade 2…
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[Case 자료] A+ 간경변증 출혈위험성 / 간경화 / 간호진단 간호과정
1. 간호사정 ▷ 주관적 자료 (1) “내가 간이 많이 안 좋아서 예전에 피도 토한 적 있어. ” (2) “자꾸 힘도 없고 어지럽다. ” (3) “조금만 건드려도 잇몸에서 피가 나서 치실을 못했어. ” ▷ 객관적 자료 ⇒8/10에 의무기록 열람, 대상자 직접관찰을 통해 자료를 수집함. (1) Dx: Liver Cirrhosis with Splenomegaly, Esophageal varices (2) 1년 전 식도정맥류로 인한 출혈 2회 발…
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[Case 자료] A+ 간기능 저하와 관련된 신체손상위험성 간호과정 / 간경변증 / 간성뇌증
1. 간호진단: #. 간기능 저하와 관련된 신체손상위험성(Risk for Injury) ⇒정의: 개인의 적응적이고 방어적인 자원과 환경의 상호작용 결과로써 신체 손상 위험에 취약한 상태로 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 것을 말한다. 2. 간호사정 ▷ 주관적 자료 (1) “술좀 사와라. ” (2) “지금 뭐하는 거고. 쓸데없는 짓 하지마라. ” (3) (보호자) “술만 안마시면 멀쩡한데 술 마시고 이렇게 성격도 이상해지고 낮밤도 바뀌어서 …
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[Case 자료] A+ 두개내압 상승과 관련된 급성통증 / 지주막하출혈 (SAH) 간호진단/ ICP상승
1. 간호진단: #. 두개내압 상승과 관련된 급성통증(Acute Pain) ⇒NANDA 정의: ‘실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태’를 뜻한다. 2. 간호사정 ▷ 주관적 자료 (1) “머리가 지끈거리고 쑤시는 거 같아요. ”(6/8) (2) “머리 아파요. ”(6/8) ▷ 객관…
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