소개글
1.수술 부위 및 장루 주위 피부 통합성 장애와 관련된 감염 위험성
2.장루 형성으로 인한 신체 구조 변화와 관련된 신체상 장애
간호계획(진단적,치료적,교육적), 중재 및 이론적근거에 대한 내용을 꼼꼼히 작성하였으니 필요한 부분 첨삭하셔서 사용하세요!
간호사정
주관적 자료
1."수술한 배 쪽이 욱신거리고 열감이 느껴져서 기분이 이상해요."
2."장루 주변 피부가 벌겋게 일어나고 따가워서 주머니를 붙이기 힘들어요."
3."움직일 때마다 배액관 꽂힌 곳이 당기면서 찌릿한 통증이 있어요."
4."주머니 안의 배설물에서 평소보다 훨씬 고약한 냄새가 나는 것 같아요."
객관적 자료
1.Dx : Rectal cancer
2.OP : Low Anterior Resection 및 Loop Ileostomy POD # 3
3.V/S : 180/90mmHg - 99회/분 - 37.8 ℃ - 20회/분 Spo2 : 97 %
4..혈액검사결과 : ESR/CSR : 88(mm/hr), WBC : 20.2(10^3/ul), CRP : 28.2(mg/dl), Lactate : 6.4(mmol/L), Procalcitonin : 3.3(ng/mL)
5.Serum Albumin 2.7g/d로 심한 저단백혈증 상태.
6.Midline incision site 주변으로 3x4cm 크기의 홍반 및 국소적 부종 확인됨.
7.JP drain을 통해 분홍빛의 혼탁한 장액혈성 배액물이 시간당 15cc 양상으로 배출됨.
8.Newdizime 1g TID, Trizel 500mg TID Anti double로 투여 중.
9.당뇨 과거력으로 BST 230mg/dL 지속되며 감염에 취약한 상태임.
10.스테로이드 복용 이력이 있어 피부 조직이 얇고 상처 치유가 느림.
11.수술 부위 삼출물에서 미생물 배양 및 감수성 검사 의뢰된 상태임..
