간호사정
주관적 자료
1."목이 아파서 밥 먹기 싫어요."
2."삼키면 따끔거려요."
3."물도 삼키기 힘들어요."
4."목이 아파서 잠이 안와요."
객관적 자료
1.Dx : Acute pharyngitis, Tonsillitis
2.3일 전부터 Throat pain, Fever, Cough, Sputum 있어 외래 통해 adm함.
3.Chest PA : R/O Pneumonia in LLL
4.식사 또는 음료 섭취 시 얼굴을 찡그리며 삼키기 어려워함.
5.구강 및 인두 점막의 발적과 부종이 관찰됨. (담당의 소견)
6.연하 시 통증으로 인해 침을 자주 뱉으려 하거나, 삼키지 않으려는 행동보임.
7.식사량이 평소보다 현저히 감소함.
8.v/s : 120/70 - 130 - 38.8 - 26 측정됨.
9.침 분비는 정상이지만, 침을 삼키지 않아 입가에 고이는 모습 관찰됨.
간호진단
급성통증과 관련된 연하곤란
*NANDA 정의: 구강, 인두, 또는 식도의 손상이나 기능장애로 인해 삼킴 과정이 비효율적이거나 안전하지 않아 음식물이나 액체의 흡입 위험을 높이거나 영양과 수분 섭취에 어려움이 있는 상태를 의미
간호목표
장기목표
1.대상자는 퇴원 시까지 인후통이 완화되어 음식물과 수분을 불편감 없이 섭취할 수 있다.
2.대상자는 퇴원 시 인후통으로 인한 수면 장애가 해소된다.
단기목표
1.대상자는 1일 이내 NRS 통증 척도에서 4점 이하로 감소되었다고 표현한다.
2.대상자는 2일 이내 식사 또는 수분 섭취 시 얼굴을 찡그리는 빈도가 감소한다.
3.대상자는 3일 이내 물을 삼킬 수 있다고 말하며, 식사량이 평소의 70% 이상으로 회복된다.
4.대상자는 3일 이내 수면 중 통증으로 인한 각성 횟수가 감소된다.
5.대상자는 3일 이내 침을 삼키는 데 어려움이 줄어들었다고 표현하거나 침 고임이 감소된 모습이 관찰된다.
