간호사정
주관적 자료
대상자 진정 상태로 의사소통 어려워 주관적 자료 직접 확인할 수 없음.
객관적 자료
1.Dx : Intracerebral haemorrhage, unspecified
2.내원일 9시에 화장실에서 대변보다가 Mental change 보여 119 통해 ER Adm 함.
3.Lt.Trephination OP 후 ICH site Cathter Tragus 0cm 고정하여 Drainage 중.
4.E-T Tube 7.0Fr 및 Vent 유지 중이며, 1시간에 한번씩 기도 흡인 시행함.
5. V/S : 180/100mmHg - 51회/분 - 37.8 ℃ - 24회/분 Spo2 : 97 % (Vent)
6.Brain Follow 판독결과
1)large amount (4.3x3.6x4.6cm) of ICH at Lt. BG
- s/p drain tube insertion
- compressing ipsilateral ventricle and causing mild midline shifting to Rt.
2)associated small amount of IVH
7.15% Mannitol 400ml # 4 QID 투여 중 800ml # 4로 증량됨.
8.Fresofol 2%, Ultiva 5mg + NS 50ml Sedation 중.
9.TTM(Targeted Temperature Management) 35℃ 시행 중.
10.ICP Monitoring 유지 중이며, 평균적으로 9.4mmHg 측정됨
간호진단
뇌부종 및 뇌압 상승과 관련된 뇌 조직관류장애
뇌 조직관류장애 : 뇌에 대한 혈류량이 정상보다 부족하여 뇌에 필요한 산소와 영양소가 충분히 공급되지 않는 상태.
