복부대동맥류 수술 중 인근 동맥을 건드려 과다출혈이 발생하여 응급으로 ICU 전실된 환자의 간호사례 케이스입니다. 진단 총 10개, 벤틸레이터와 약물 등 자세하게 정리되어 있고, 진단마다 사정자료, 중재가 풍부하고 환자 설명 명확히 되어있어 호평받은 보고서입니다.

(a) 대상자 사정 도구

 

Ⅰ. 일반적 사항

  1. 인적사항

    · 이름: 엄재X      성별: 남  연령: 76            

    · 결혼상태: ? 미혼       ■ 기혼        ? 이혼        ? 사별        

    · 교육수준: 중졸      · 직업 및 직위: 무직   · 종교: 무교

    · 경제수준: ? 상   ■ 중     ?하       

    · 보험: ■ 의료보험     ? 의료보호       ? 기타_____________        

    · 흡연: ■ 무       ? 유          정도__________        

    · 음주: ■ 무       ?유          정도 :         

    · 투약: ? 무       ■ 유          종류 : 고혈압약       

    · 중등도 신체활동(10분이상):         1~2일/주      규칙적 운동:           회/주

 

Ⅱ. 병력

  1. 주 증상(chief complaints) 및 현병력(present illness)

    · 주 증상(chief complaints): abdominal aortic aneurysm, without mention of rupture

    · 입원일: 15.09.15~ · 진단명: abdominal aortic aneurysm, without mention of rupture

    · 입원경로: ■ 외래           ? 응급실          

    · 입원방법: ■ 보행           ? 휠체어          ? stretcher cart(bed)            

    · (입원시)활력징후: BP-P-R-BT : 145/86-86-20-37.0       

 

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