소개글
1.의식저하로 인한 신체적 부종과 관련된 피부통합성 장애 (간호계획 11개, 이론적 근거 다수)
참고문헌을 바탕으로 직접 작성하였으며, 피부통합성장애 케이스스터디에 바로 대입가능합니다.
간호계획, 간호수행, 이론적 근거를 꼼꼼하게 작성했습니다.
이 자료로 통해서 시간 아끼시고, 좋은 성적 받으시길 바랍니다.
자료에 부족한 점이 있다면 후기 남겨주시면, 후기 바탕으로 다시 수정하도록 하겠습니다!
간호 진단
의식저하로 인한 신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애
사정
주관적 자료
①기관 절개관 유지하고 있어 언어적 의사소통이 불가능함.
객관적 자료
①대상자 6년 전 Cbr.inf 진단 및 치료 후 Bed ridden 상태임.
②GCS : Eye opening(4), Verbal response(T), Motor response(5) 총점 : 9점/15점
③LOC : Confusion
④왼쪽 손,발 억제대 적용 중임.
⑤Motor Power(Lt.Rt) : (ⅳ/ⅲ) Rt.weakness(저항에는 이길 수 있으나 정상보다 근력이 약한 상태)
⑥자발적 움직임이 있으나, 전신허약감으로 인해 스스로 체위 변경은 불가능한 상태임.
⑦Braden scale : 11점(고위험군), 고위험군(11점)으로 새로운 욕창 발생의 예방을 위한 중재가 요구됨.
⑧Rt.weakness, 오른쪽 편마비 관찰됨.
⑨Rt.Buttock 10cm*10cm 3단계 욕창 관찰되며, 욕창 부위 피부 탄력 없고, 얇은 상태 관찰됨.
⑩I/O Posi 900, 전신 경한 부종 관찰됨.
⑪기저귀 배변 상태임.
