A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
과거 2000년에 고혈압, 당뇨 진단 받으심 (그전부터 비만이셨음)
2008년에 교통사고 있으셨음.
2012년에 신부전 진단받으심
○ 입원일- 사정 전
말기 신부전증 환자이신 오00님은 복막투석을 규칙적으로 받으며 살아오시던 중 전신부종이 심해져서 체중이 총 3키로 증가하였고 외래로 병원에 오셨음.
혈압은 163/118mmhg였고 호흡은 다소 빨랐으며(27회) 숨이 차다고 하셨고 SpO2는 92%였음.
맥박은 128회로 빈맥이었음.
○ 사정당시
사정했을당시 오00님은 전신이 부어있었으며 전신부종의 정도가 심해 움직임이 힘들고 누워 일어서지도 못하는 상태셨음.
피부는 노랗게 뜬 진한 황갈색이었는데 사정당시 너무 가렵다고 하시면서, 긁으면 안 돼는데 가려워죽겠다고 화가 나 보였음.
한숨을 계속 쉬시고 말씀을 나누는 도중에도 울먹거리거나 절망적인 표정 등 비관적인 모습이 관찰됨.
피곤하다고 하시면서 침대에 축 늘어져 움직임이 없었는데 대화를 나누는 중 졸려보이는 모습이 관찰됨.
