1. 12세 폐렴 아동이 열과 오한이 지속되고 있다. 기침은 거의 없는 상태이지만 열은 반복적으로 올랐다 내려갔다 한다. 몸은 축축하고 뜨거우며 얼굴이 빨갛게 달아올라있다. 액와 측정시 38.4도였다. 경구로 acetaminophen, ketotifen, ambroxol HCL을 복용하고 있다. 백혈구 수치는 20000이고, 뉴트로필은 34/ 림포사이트는 15로 나타났다. 기침할 때마다 복통을 호소하며 배를 움켜주며 기침을 하고 얕은 호흡을 하는 모습이 관찰되었다.
⦁ 염증과 관련된 고체온
- 4시간 마다 또는 필요시 체온을 측정하고 기록한다.
- 탈수를 예방하기 위해 1일 2L 이상의 적절한 수분섭취를 격려한다.
- 열이 41.1도 이하라면 유해한 것이 아니고 방어적 기제임을 부모에게 설명한다. → 소아
- 처방된 해열제를 투약하고 효과를 기록한다.
- lab data를 확인한다.
- 오한이 없는 경우 ice pack을 제공한다.
- 얇은 옷 또는 벗겨놓는다.
⦁ 기침과 관련된 급성통증
- 통증의 형태와 정도를 사정한다. (위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인)
- 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.
- 편안한 체위를 유지한다.
- 측정도구를 사용하여 기록한다.
⦁ 질병과 관련된 비효율적 호흡양상
- 호흡 상태를 적어도 4시간 마다 사정하고 기록한다. (호흡 수, 호흡양상, 호흡음)
- ABGA 수준을 사정한다.
- 반좌위나 세미 파울러씨 체위를 취해준다.
- SP02를 측정하고 말단부 청색증 여부를 관찰한다.
- 입술을 오므리고 숨을 쉬도록 교육한다.
- SPO2가 너무 떨어지면 노티 후 산소를 공급한다.
- 가스교환 증진 및 기도개방성 유지
: 기침, 심호흡 교육한다.
incentive spirometer 사용하도록 격려한다.
수분섭취 격려하고 분무요법을 시행한다.
- 환자 옆에서 정서적지지를 한다.
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