2. 문헌고찰
1. 정의
폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐 실질 조직에 급성 염증이 생긴 것으로 박테리아(pneumococcal, streptococcal, staphylococcal, or chlamydial)나 RSV와 같은 바이러스에 의한 감염에 의해 일어나지만, 흡인, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 제초제, 위식도 역류 등과 같은 비감염성 원인에 의해서도 유발된다. 일반적으로 폐조직에 가장 먼저 발생할 수 있지만 다른 질환의 합병증으로도 발생한다. 폐렴은 생후 48시간 이하의 영아에 있어 주요한 사망원인이 되며 늦은 겨울이나 초가을에 자주 발생한다.
‣감염원에 따른 분류
1) 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)
바이러스성 폐렴은 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴으로, 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴 형태로 나타난다. 원인은 상기도 감염을 일으키는 바이러스로, 영아기 폐렴의 가장 흔한 원인인 respiratory syncytial virus(RSV)에 의해 또는, parainfluenza virus, adenovirus 등에 의해 유발된다. 바이러스성 폐렴은 2~3세 아동에게 가장 많이 발생하며, 그 이후에는 서서히 감소한다. 또한 추운 계절에 흔히 발생한다.
2) 원발성 비정형성 폐렴 (마이코플라즈마성 폐렴)
Mycoplasma균은 바이러스와 유사하고 크기가 더 크다. Mycoplasma폐렴은 아동기(5세 이상)에서, 그리고 겨울에 자주 발행사며 밀집된 생활환경 속에서 잘 호발 된다.
3) 세균성 폐렴(bacterial pneumonia)
세균성 폐렴은 대부분 상기도 감염에 의한 합병증으로 발생한다. 이것은 바이러스 감염이 이 부위의 방어기전을 교란시켜서 병원체의 성장을 증가시키기 때문이다. 신생아기 이후 아동에서 세균성 폐렴은 다른 종류의 폐렴과는 구별되는 명백한 특징을 나타내며, 원인균에 따라 임상적 특징이 다르다. 세균성 폐렴의 원인은 나이에 따라 다르다. 3개월 이하 영아는 pneumococcus, group A streptococccus, staphylococcus, enteric bacilli, Chlamyclia, 3개월~5세 아동은 pneumococcus, Hemophilus influenza type B, staphylococcus, 5세 이후 아동은 Mycoplasma pneumonia가 주된 원인균이다.
① 폐렴구균성 폐렴
아동기 폐렴의 90%를 차지하며 발병은 4세 이내가 가장 높고, 나이가 증가함에 따라 점차 줄어들며, 1세 미만의 영아는 발병률이 낮다.
② 포도상구균성 폐렴
아동기보다 영아기에 많이 볼 수 있다. 남아에게 빈번하다.
③ 연쇄상구균성 폐렴
대개 상기도에 국한된다. 대부분 influenza나 홍역의 합병증으로 발생한다.
‣해부학적인 분류
1) 대엽성 폐렴: 한 엽의 전부 또는 일부를 침범한 폐렴
2) 간질성 폐렴: 염증반응이 폐포벽, 기관지 주위와 소엽 사이를 침범한 폐렴
3) 기관지 폐렴(소엽성 폐렴): 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽을 침범한 폐렴
2. 병태생리
기침 반사, 점막 섬모운동, 폐포의 대식세포에 의한 식균 작용, 염증 반응, 면역 반응을 포함한 방어 기전은 흡입된 병원균으로부터 아동을 보호한다. 감수성 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고, 2차와 3차 방어 기전을 자극한다. 독소와 신체방어기전에 의해 생성된 부산물은 폐 점막을 손상시키고, 기도 내에 조직 파편과 삼출물이 축적된다. 그 결과 환기/관류비율 이상을 초래한다.
1) 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)
바이러스는 기관지의 상피 세포에 침투하여 세기관지염을 일으키고, 폐간질과 폐포까지 퍼지면서 폐렴이 된다. 감염된 부위에 충혈과 폐포벽의 출혈성 부종에 의한 경화, 단핵구 및 호중구의 침윤이 있다. 심한 경우는 유리질막이 광범위하게 형성되기도 한다.
2) 원발성 비정형성 폐렴(마이코플라즈마성 폐렴)
Mycoplasma pneumoniae가 침범하면 호흡기 점막의 상피세포에 부착하여 이를 파괴한다. 기관지 주위 조직에 형질세포와 작은 림프구의 침윤을 보이며, 기관지 내로 호중구, 대식구, 섬유소, 상피세포 파편이 침윤된다.
3) 세균성 폐렴(bacterial pneumonia)
폐렴구균(pneumococcus)은 흡입이나 흡인에 의해 폐에 침범한다. 일단 세균이 폐실질조직에 침범하면 폐포 공간에서 염증이 시작된다. 이러한 염증과정은 단백질이 풍부한 용액을 만들어낵, 이 용액은 세균이 증식하기 좋은 배지로 작용하여 주위 폐포로 세균이 확산되는 것을 도와주며, 결국 전형적인 대엽성 폐렴을 초래한다.
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