간호사례 보고서
1) 일반적 정보(General Information)
2) 주호소(Chief Complaint)
공격적 언행, 다변, 분노조절 능력 저하, 과대감
3) 현병력(History of Present Illness)
Bipolar affective disorder, current episode manic without psychotic symptoms
Diabetes mellitus
Hypertension
4) 과거력(Past History)
(1) Medical
diabetes mellitus, hypertension
(2) Psychiatric
본 환자 환모 우울증과 큰형 피해망상, 과대망상의 가족력 있으나 이번이 첫 번째 입원임. 환자와 아내에 의하면 평소 성격 활달하고 쾌활하며 대인관계 좋은 편이라고 함. 대학 졸업 후 의경 만기 제대 했으며 현재 7급 공무원으로 근무 중임. 결혼해 슬하에 딸 한 명 있으며, 현재 아내와 딸과 함께 거주 중임.
환자에 의하면 일상생활을 잘 했으며 근무 시에도 열정적이었다고 함. 내원 1년 전부터 상사 A로부터 과다한 업무를 받게 되어 스트레스 받았으며 A에 대한 분노감이 차올랐다고 함. 이로 인해 과민함, 수면욕 감소, 과대감, 다변, 주의산만, 무리한 계획을 완벽하게 실행하려 과도한 노력을 하는 등의 증상이 나타났다고 함. 개인 정신과를 방문했고 R/O bipolar disorder 진단 받으며 수면제를 포함한 2종류의 약을 처방받아 규칙적으로 복용했다고 함. 이후 교통사고로 전치 2주 진단받으며 7개월 간 휴직했다고 함. 휴직 기간 동안 정신과 약을 복용하며 다소 기분 가라앉고 식욕저하 되었으며, 일상생활에 흥미를 느끼지 못하며 지냈다고 함.
아내에 의하면 환자는 내원 3개월 전 복직했으며, 복직 후 새로운 부서로 이동했다고 함. 바뀐 상사와 갈등이 있어 스트레스 받았다고 함. 그러던 중 내원 1개월 전 교회 다녀온 뒤로 “나한테 이런 힘이 있는지 몰랐다. 난 대단해. 나 나중에 국회의원 할 거니까 일단은 이 아파트 입주민 대표 위원회 회장이 되어야겠어.”라고 하는 등 과대감 두드러졌다고 함.
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