■ 치료(Treatment)
- 진단적 검사
간경화 환자는 간 기능검사에서 대부분 비정상이다. Alkaline phosphates, AST, ALT, 감마-glutamyl transpeptidase(GGT)를 포함한 효소 수치들은 손상된 간세포들로부터 발생되어 처음에는 상승한다. 그러나 간질환 말기 AST와 ALT수치는 정상범위를 유지한다. 총 단백질과 알부민이 감소하고, 혈청 빌리루빈과 글로불린 수치는 증가한다. 비정상적인 지방대사로 콜레스테롤 수치가 감소하며 프로트롬빈 시간이 지연되고 빌리루빈 대사가 변화한다. 간경화의 중증도 사정을 위해 간 초음파를 하기도 한다. 간 생검은 간세포와 소엽 구조의 변화를 확인하기 위해 시행한다. 복수 분석검사가 간경변의 원인 확인에 도움이 되기도 한다.
- 치료
간경변증의 치료는 문맥성 고혈압과 식도정맥류의 출혈, 복수, 간성 뇌병증과 같은 간경변증의 심각한 합병증을 조절하고, 간의 외상위험을 최소화하고 재생은 최대화시키면서 간의 기능을 극대화 시키도록 한다. 또 잠재적인 원인 치료를 위하여 간 독성 물질의 노출을 피하고 알코올의 사용은 금한다. 적절한 휴식, 식이요법, 환경 조절을 통아여 감염을 예방하는 것 또한 간경변증에서 꼭 필요한 치료법 중 하나이다.
(1) 약물치료 : 간경변증 증상을 줄이고 간 기능을 향상시키기 위해 괴사 후(post-necrotic) 경변증 일 때 corticosteroid 제제를 투여할 수도 있다. 또한 Laennec's 경변증 환자에게는 비타민 B와 지용성 비타민(Vitamin A, D, E, K)을 투여하고, 콜히친(colchicine)은 항 섬유화와 항 염증을 가진 약물로 담즙성 간경변과 알코올성 간경변에 어느 정도 효과가 있다.
(2) 식이관리 : 간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장하고 편식을 하지 말고 가능한 적은 양으로 1일 4-5회 정도로 식사를 하여. 40Kcal/kg/day 정도의 열량을 섭취하도록 교육해야 한다. 환자의 식이는 고단백식이가 좋고 지방 섭취는 간의 상태에 따라 조절한다. 또한 식도 정맥류가 있는 환자는 딱딱하고 거친 음식이나 식도에서 잘 내려가지 않는 음식은 피하는 것이 좋다. 복수가 있는 경우에는 짠 음식과 함께 불필요한 수분 섭취도 피해야 한다.
- 합병증관리
(1) 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈 : 먼저 급성 출혈을 치료하기 위하여 IV line을 확보하고 vasopressin IV + nitroglycerin을 하여 지혈한다. 다음으로 재출혈을 방지하기 위해 내시경적 전기동결을 시행할 수 이는데 이는 환자가 혈역학적으로 안정되있을 때에만 시행할 수 있으며 TIPS를 시행할 수 있다. 마지막으로 재출혈을 예방하기 위해 propranolol이나 nadolol을 사용 할수 있으나 급성출혈의 경우에는 고혈압을 일으킬 수 있어 금기한다.
(2) 복수 : 체내의 염분저류를 감소시키기 위하여 침상안정을 시키고 sodium을 800mg sodium/day로 제한하고 fluid역시 1500mL/day로 제한한다. 또한 혈장용량을 유지하기 위해 알부민을 투여하며 복수 천자를 시행한다.
(3) 간성 뇌병증 : 가장 우선되는 치료는 혈액내의 암모니아의 독성 수준을 감소시키는 것이다. 따라서 장내에 단백질을 감소시킨다. 위장관의 출혈은 위장관에 단백질 부하를 불러오므로 위장관 출혈을 예방하고 만약 출혈이 발생한다면 락투로스 관장을 실시하고 이뇨제를 중단, KCL을 투여한다. 또한 암모니아 생성을 감소하기 위해 네오마이신을 이용한다.
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