1. 일반적 배경 (General information)
성명 김OO 연령 57 성별 여 병실 CCU 직업 주부
경제상태 (상. 중. 하) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 무교
입원일 2016년 6월 17일 간호사정일 2016년 6월 21일 정보제공자 본인
의학진단명 NSTMI
수술명 PCI, PTCA&stent at p-mLAD 수술일 2016년 6월 16일
2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
-chest pain(Lt. chest) -Character : squeezing pressing
-Dyspnea
-“자다가 갑자기 가슴이 답답하고 아파서 왔어요.”
-“가슴이 짓누르는 것 같이 아파요”
2) 현병력 (Present illness)
① 입원 전부터 입원 시까지의 병력:
내원 2일전 오전(2016. 06. 16) 등산 도중 첫 오르막 길 오르다가 Lt. ant chest pain 발생하였고, VAS8~9 뻐근한 양상, 등산 중단 후 귀가 하였으나, 증상이 하루 종일 지속되었다가 잠들었고, 다음날 오전에 subside 되었다고 하며, 환자 내원 1일전에는 별다른 event 없이 지내오다가 내원당일 자다가 오후 3시경 가슴이 답답하여 일어났고, 1일전과 같은 양상의 chest pain이 발생하여 119를 통해 ER로 내원함
