소개글
교수님과 수간호사님이 보시고, 진단도 너무 잘내렸고 간호과정도 완벽하다고 칭찬받은 분만실케이스스터디 자료입니다. 간호진단 부분뿐만 아니라 간호사정 하는 전체자료도 하나하나 영혼을 갈아 작성하였습니다. 참고하셔서 다들 여성간호 DR 실습 A+ 받으시는데 도움이 되었음 좋겠습니다.


목차
1. 간호력
2. 입원 시 건강검진
3. 분만 진행 과정
4. 간호과정

본문내용
2) 분만 2기
산부명: 000 , 나이: 29 , parity 초산부 , Presentation-position Vx , ROM: ㅇ
관찰 시작 일시: 2018 년 4 월 30 일, 시각 9시부터
Uterine contraction: interval: 2-3 min, duration: 30-40 second, intensity: 30-40mmHg , FHR: 158 bpm
ROM 여부: 4월30일 4:30am에 파막됨 , 회음준비: 유 , 관장여부: 유
분만실 형태: LDR
무통분만 여부: 유 , 무통분만인 경우 마취방법: 경막외마취(Epidural anesthesia)

<순환간호사의 역할>
√분만장 및 기구준비 :　분만세트 준비, 분만대, 무영등, 신생아 간호대, 신생아 체중계 준비함
√산부를 분만장으로 이동하고 분만자세 준비: 3cm개대 되었을 때 LDR로 이동하였고, 회음부위에 맞춰서 무영등을 킴. N-full되었을 때 쇄석위를 취하도록 함. 진통이 올 때 마다 양 손은 종 아리 아래에 넣고, 다리를 복부로 당긴 후 머리를 들어 시선을 배꼽을 향한 채 힘을 주도록 지 도함. appearing이 시작되자 침대 밑을 분리하여 분만침대로 만들었음.
√산부의 호흡지도: 진통이 시작되면 심호흡을 한 뒤에 힘을 줄 땐 최대한 숨을 들이 마시고, 힘을 뺀 후 “핫핫핫” 짧게 호흡하도록 함. 진통기간 동안 3-5회 반복하도록 하며 진통이 끝나면 다시 심호흡을 하도록 함.
√산부의 활력증후 측정 : 태아가 만출 된 뒤에 측정 함.
√태아심음 청취: 태아 심음 감시 장치를 이용해 측정함.
√파막 확인: 조기 파막 ☐, 자연 파막 ☑, 인공파막 ☐

<분만개조: 의사 또는 조산사의 역할>
√scrub, gowning & gloving: scrub은 시행하지 않고, 무균상태를 유지하기 위해 멸균 gowning & gloving은 시행함.
√인공도뇨: 내진하여 St. +2인 것을 확인한 후 분만준비에 들어가기 전 단순도뇨를 시행함.
√회음부 소독: 산모에게 소독이 차가울 수 있음을 알리고, 베타딘을 적신 솜을 이용하여, 회음부 뿐만 아니라 항문과 대퇴부위까지 넓게 소독함.

1. 간호정보 자료

 

 1) 간호력

 

  (1) 일반적 특성

    산부이름:       000       입원일시:          자료수집일:            

    나    이:      교육정도:    직업:   종교:              

    남편나이:       교육정도:    직업:           종교:               

    결혼상태:       결혼기간:   가족형태:    생활정도:             

    부부관계:                                양호                                      

    가족계획: 희망 자녀수:  2명  현재 자녀수:  0명  피임경험:   있음     종류:     콘돔     

 

  (2) 입원이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)`

   → “허리에 진통이 오는 거 같아요... 허리가 아파요. 그리고 설사도 계속하는 거 같아요…….”

      (40wks+3 초산모로 아침 7시부터 허리에 labor와 설사 증세가 있다며 내원함)

 

  (3) 월경력

    초경연령:  14   세, 월경간격:   30  일,  기간:  6 일, 양: 1~2일차에는 양이 많은 편임   

    월경증상:  요통과 약간의 생리통이 있음.   LMP: 2017-7-15   PMP:   2017-6-13       

 

  (4) 산과력(parity; 4digit 적용):           0-0-0-0          

 

  (5) 과거 병력

    산부인과적 질환:    none             내외과적 병력:        none                 

    사고 및 상해병력: 20wks+0에 운전(정차) 중에 앞차가 후진하면서 충돌하여 통증은 없었으나                        약간의 출혈이 있었음.

    수술경험:                              none                                   

    임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 경험:             none                   

  

  (6) 가족력

    Tbc: none STD: none  DM: none  Hypertension: none Congenital anomalies: none 

    Hereditary Diseases: none   Others:           none            

 

 

 

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