Ⅰ. 사례연구 보고서
1) 인적사항
이 름 : 정○○ 성 별 : F 직업 : 무직
나 이 : 80세 병실 번호 : 481:10
주 소 : 전라북도 전주시 완산구 전 화 : 010-XXXX-XXXX
입원일시 : 2019-04-24
입원경로 : 외래 응급실 ✔ 기타
입원방법 : 보행 바퀴의자 눕는차 ✔ 기타
진단명 : Acute renal failure(ARF),unspecified
정보 제공자 : 보호자 전화 : 010-XXXX-XXXX(아들)
경제적 상태 : 상 중 ✔ 하
2) 간호사정
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
내원 이유 및 주호소(c/c) : Oliguria
과거력/입원 및 수술경험 : Cerebral Infarction(10년전, 전주소재 병원)
Synovectomy & Irrigation Lt. Knee(2019.04.22./PMC)
기타 질병이나 다른 건강문제 : hypertension, 삼차신경통, Cellulitis
간호, 치료에 대한 기대 : -
전반적 대상자 상태 : 양호 불량 ✔ 만성적인 문제 hypertension, 삼차신 경통
질병과 관련된 정서 상태 : -
흡연 : 예 양 /일. 흡연기간 년 아니오 ✔
음주 : 예 양 /회. 음주기간 년 아니오 ✔
알레르기 : 예 내용 아니오 ✔
입원 전 복용 약물: NR med(PMC), BP med
영역 2. 영양 (Nutrition)
신장 : 150cm 체중 : 55kg
평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 경구로 음식 섭취가 불가능하여 Levin tube를 통한 위관 영양으로 대체함.
식욕 : - 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ✔
특별식이 : 뉴케어 KD 플러스 소화상태 : -
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