① 기도유지와 환기
⦁ 무의식 대상자 관리에 가장 중요한 점은 적절한 기도 유지와 환기다. 기도폐색은 무
의식 대상자가 직면하는 위험 요소로서, 성문과 혀가 이완되어 입인두를 막거나 토물
이나 코인두 분비물을 흡인하여 발생한다.
⦁ 턱과 혀를 앞으로 내밀어 분비물이 자연스럽게 흘러나올 수 있도록 옆으로 누운 자세
나 반엎드린 자세가 좋다.
⦁ 삼킬 수 없고 후두반사가 상실되었기 때문에 흡인의 위험을 없애기 위해 인두의 분비
물은 즉시 제거한다.
⦁ 분비물 흡인을 예방하기 위해 침상머리를 30° 정도 높인다.
⦁ 인·후두와 기관상부의 분비물을 흡인하고 구강간호를 수행한다.
⦁ 건성수포음과 거품소리가 있는지, 호흡음이 소실되었는지 파악하기 위해 폐를 청진한
다.
⦁ 필요시 인공호흡기를 사용한다.
② 수분과 영양균형 유지
⦁ 수액상태를 사정하기 위해 점막과 피부 긴장도를 사정한다. 완전정맥영양지원이나 장
관영양을 제공한다.
⦁ 두 개 내 문제를 지닌 대상자에게 정맥수액이나 혈액을 공급할 때에는 ICP가 상승하
지 않도록 천천히 주입한다.
⦁ 삼킴반사가 없는 경우 구강으로 수분을 투여하면 안된다. 머리를 옆으로 돌려 눕히고
자주 흡인을 하여 질식을 예방한다.
③ 구강점막 유지
⦁ 구강점막 건조, 염증, 가피 등을 시진한다. 무의식 대상자의 구강 청결상태가 불량
하면 귀밑샘염으로 이환될 위험이 있으므로 구강간호를 철저히 한다. 분비물과 가피
를 제거하고 입술의 건조와 가피 형성을 막기 위해 입술에 바셀린을 발라준다.
⦁ 기관내관을 삽관한 대상자는 입과 입술에 궤양이 생기는지 관찰한다.
④ 피부통합성 유지
⦁ 무의식 대상자는 외부 자극에 둔감하기 때문에 피부 손상을 예방하는 간호가 중요하
다. 규칙적으로 체위를 변경하여 압력을 제거한다. 체위변경은 운동과 고유수용감각
에 대한 인지와 안뜰 기관의 평형감각을 자극한다.
⦁ 바른 자세를 유지하고 경축을 예방하기 위해 수동운동을 시킨다. 발판을 이용하여
발처짐을 예방하고 발가라게 이불의 압력이 가해지지 않게 한다. 고관절을 지지하는
대전자롤을 이용하여 다리의 위치를 바로 유지해준다. 팔은 외전시키고 손가락은 가
볍게 굴곡시키고 손바닥은 약간 회외전 시킨다.
⑤ 각막의 통합성 유지
⦁ 무의식 대상자는 각막반사가 부적절하거나 상실되어 눈을 뜬 채로 있을 수 있다. 분
비물과 노폐물을 제거하기 위해 소독된 생리식염수에 적신 솜으로 눈물을 닦아주고
매 2시간마다 인공눈물을 점안해준다.
⦁ 머리수술 후 눈 주위 부종을 완화하기 위해 냉찜질을 한다. 안대를 해줄 때는 찜질
팩이나 안대가 각막에 닿지 않게 한다.
⑥ 체온 조절
⦁ 무의식 대상자의 고체온증은 호흡기계나 비뇨기계의 감염 또는 약물반응, 시상하부
의 체온조절중추 손상으로 야기될 수 있다. 탈수로 인해 체온이 약간 상승할 수 있
다.
⦁ 무의식 대상자의 체온은 구강으로 측정하지 않고 고막으로 측정한다.
⦁ 대상자의 상태에 따라 병실 온도는 18℃ 정도로 시원하게 유지한다. 대상자가 노인
이거나 체온상승이 없으면 따뜻한 환경을 유지한다.
⦁ 체온이 높으면 홑이불이나 환의만 입혀준다. 오한이 있으면 보온을 해준다.
⦁ 방의 온도와 상관없이 공기는 신선하고 악취가 없어야 한다.
⑦ 배뇨와 배변기능 증진
⦁ 무의식 대상자는 실금을 하거나 요정체가 생긴다. 방광이 팽만되면 실금할 수 있기
때문에 방광을 규칙적으로 사정하며 요정체가 있으면 정체도뇨관을 삽입한다.
⦁ 도뇨관은 요로감염의 주원인이 되므로 체온상승, 혼탁한 소변 색깔, 요도구 주위의
화농성 삼출물 유무를 파악한다. 도뇨관은 배뇨기능의 이상 증상이 없으면 제거한
다. 도뇨관 제거 후 요정체가 있는지 알아보기 위해 방광을 정기적으로 사정한다.
⦁ 불수의적이긴 하나 배뇨를 할 수 있는 무의식 남성 대상자에게는 음경외부 카테터
를, 여성 대상자에게는 흡수패드를 사용한다. 혼수에서 깨어나는 대로 방광훈련 프
로그램을 시작한다.
⦁ 실금 대상자는 피부자극과 손상을 자주 관찰하여 적절한 피부간호를 제공한다.
⦁ 복부팽만 여부를 알아보기 위해 장음을 청진하고 복부 둘레를 측정한다.
⦁ 감염, 항생제, 고삼투성 약물로 인한 설사의 위험이 있으므로, 배변 횟수와 양상을
관찰하고 분변박힘을 사정하기 위하여 직장검사를 한다.
⦁ 하부결장을 비우기 위해 격일로 관장을 할 수도 있으나 Valsalva maneuver가 두 개
내압을 증가시킬 경우에는 금기다. 글리세린 좌약은 장배설을 자극한다. 배변완화제
는 처방에 따라 코위관으로 줄 수도 있다.
⑧ 감각자극의 촉진
⦁ 대상자와 접촉하면서 의식있는 사람을 간호할 때는 같이 이야기를 하고, 가족과 친
구들에게도 이와 같이 할 수 있도록 격려한다. 평상시와 같이 낮에는 활동하고 밤에
는 수면을 취하는 양상을 유지해 일상의 리듬감을 유지한다.
⦁ 대상자의 현재 상태와 예후에 대해 부정적인 말을 하지 않는다.
⦁ 시간, 장소, 사람에 대해 알도록 규칙적으로 대상자에게 이야기해준다.
⦁ 대상자의 집과 직장에서 나는 소리를 녹음하여 들려준다.
⦁ 가족은 대상자가 좋아했던 책을 읽어줄 수 있으며 대상자가 즐겼던 TV나 라디오 프
로그램, 그 외에 여러 의미있는 자료를 제공한다.
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