Case Study
<CCU- 심장계 중환자실>
Ⅰ. 일반정보
1. 자료수집
1) 일반정보
실습병동 : CCU 환자 이름 : 채OO
나이 : 만 80세 성별 : F 입원일 : 2018.09.27.
진단명 :Pulmonary thromboembolism, congestive heart failure 실습기간 : 2018.09.29~2018.10.2 퇴원일 : - 자료제공자 : 본인
2) 교육상태 : 초등학교 졸업
3) 결혼여부 : 기혼-사별
4) 직업 : 무
5) 기호습관
술 무
담배 무
6) 정서적 자료
모든 치료과정에 대해 협조적이었으며, 질병에 대해 불안함이나 걱정을 나타내지는 않았다. 아들과의 대화에서 얼른 병원에서 나가고 싶음을 나타내었다. 또한, 치료나 간호 중재를 제공할 때, 간호사와 간호학생들에게 고맙다고 하는 등의 모습을 보였다.
7) 사회경제적 자료
생활수준 : 상 ____ 중 ○ 하
보험상태 : 의료보험 ○ 의료보호 없음 ____ 기타 ____
8) 문화적 자료
종교 : 기독교
Ⅱ. 병력
1) 주증상(chief complaints) : dyspnea, general weakness
2) 현병력(present illness) : 익산병원에서 abd pain으로 입원 치료 중 시행한 검 사 상 sigmoid ca에 대해 cancer management를 위해 내원하였음. 2014년 9 월 17일에 본원에서 pneumonia evaluation 중 PTE, CHF 에 대해 evaluation 위해 CCU 입원함.
3) 과거병력(past history) : 2004. HTN Dx & Med / 2009. asthma Dx & med / 2014.9 sigmoid colon ca. Dx
① 과거 입원 및 수술 경험 : 없음
② 사고 경험: 없음
③ 복용하고 있는 약물 : asthma med - Foster (분무), bamifyline, pranlukast hydrate, pemirolast potassium, benidipine, erdosteine 복용함.
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