Ⅰ. 자료수집
1. 일반정보
1) 실습병동 1031W분만실 환자이름 이00 성별 F 나이 31(32)
입원일 2018. 11. 16 진단명 Pregnancy confirmed
분만예정일 2019.01.06 자료제공자 본인
실습기간 2011. 11. 21 ～ 2011. 11. 25
2) 교육상태: ① 초등졸 ② 중졸 ③ 고졸 ④ 대학교이상
3) 결혼여부: ① 미혼 ② 기혼 ③ 별거 ④ 사별
4) 직업: 약사
5) 기호습관: 술 X : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___
담배 : X 개피/일, 흡연기간 ___년간
6) 사회경제적 자료
-생활수준 : 상 ____ 중 ✔ 하 ____
-보험상태 : 의료보험 ✔ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____
7) 문화적 자료: 종교 무교
8) 정서적 자료 : O.I로 얻은 쌍둥이이고, 두 아이의 몸무게 차이가 나는 것에 대해서 건강에 대한 두려움과 불안이 큼
2. 병력
1) 주증상(chief complaints)
- 입원 당시 : “아이 몸무게 차이가 좀 난대요” 라며 아이 건강에 대한 불안
- 현재 : 복부에서 시작되는 sking rash로 인한 itching sense
2) 현병력(present illness)
- Pregnancy 32+5 wks discordant twin pl.previa. post. lowlying, Hypothyroidism
3) 과거병력(past history)
- 2017. 세나 GO O.I 시행 후 twin pregnancy
- 2017. 4 . Hypothyroidism Dx → synthyroid 0.05mg 1.5T PO 중
3. 산과력
1) 월경력:, Internal(28일～30일), duration(7일), Amount(M)
2) 산과력: 0-0-1-0
3) 피임력: 특별한 피임 없었음.
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