Ⅰ. 자료수집
1. 일반정보
1) 실습병동 __전북대학교병원 분만장__ 환자이름__조OO__ 성별 _____F_____ 나이 ____32____
입원일 _____2015.09.04_____ 진단명 ____Materanal care for cervical incompetence______
실습기간__2018.9.7.(월) ~ 2018.9.11.(금).__ 수술명__T McDonald's operation__
수술일 __2018.09.04________
퇴원일 __2018.09.10__ 자료제공자 _____본인_____
2) 교육상태: ① 초등졸 ② 중졸 ③ 고졸 ④ 대학교이상
3) 결혼여부: ① 미혼 ② 기혼 ③ 별거 ④ 사별
4) 직업: _____주부_____
5) 기호습관: 술 ____무______ : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___
담배 : __무___개피/일, 흡연기간 ___년간
6) 사회경제적 자료
-생활수준 : 상 ____ 중 __O__ 하 ____
-보험상태 : 의료보험 __O__ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____
7) 문화적 자료: 종교 ___기독교_______
8) 정서적 자료 : 수술 전 조기분만위험성과 입원에 대해 불안감을 느꼈지만 불안을 말로 표현하도록 격려하고 친근감 표현위해 자주 대화하고 관심을 표현한 후 불안이 완화됨.
2. 병력
1) 주증상 : 25+1weeks, 수원시온여성GO에서 CL : 1cm으로 funneling 양상 보여 전원.
2) 현병력 : maternal care for cervical incompetence, secondary trimester
9월 4일 McDonald's operation 한 상태임.
3) 과거병력(past history): 2014년 submucose leiomyoma of uterus 진단받음.
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