3. 병태생리
① 재태 기간 후반기에 어머니로부터 전달받는 면역 물질 IgG가 전달되지 않음
② 바이러스 감염에 대항하는 IgA와 그람 음성균에 대항하는 IgM의 함유량 매우 낮음
③ 보체의 양이 적음
④ 백혈구의 식균 작용 감소, 비효율적, 양이 적어 일시적으로 취약
4. 임상증상
• 신체의 여러 기관을 침범하고 심폐증상이 심한 경우 패혈증을 의심
• 패혈증의 첫 증상은 ‘무호흡, 흉부 함몰, 빈호흡, 빈맥’ 등이 나타나지만 감염된 신생아의 대부분에 서는 심각한 증상은 나타나지 않음
• 패혈증에 의해 뇌수막에 박테리아가 침투되어 뇌막염이 나타날 수 있음. 뇌막염의 임상증상은 연 령, 질환기간, 패혈증에 대한 반응에 따라 다양함
일반적
미미하고 애매하며 비특이적임
호흡기계
무호흡, 빈호흡, 불규칙 호흡, 흉벽함몰, 청색증, 신음, 비익호흡
위장관계
복부팽만, 구토, 설사, 식욕부진, 간 비대, 대변의 잠혈, 장 마비로 인한 대변 배출 장애
순환기계
창백, 청색증, 피부반점, 차고 끈적한 피부, 저혈압, 부종, 서맥, 빈맥, 부정맥
중추신경계
기면, 반사저하, 혼수, 진전, 경련, 보챔, 증가 혹은 저하된 긴장도, 비정상 안구운동, 대천문 팽창
혈액계
황달, 비장종대, 창백, 출혈반, 출혈
5. 진단
: 신생아 패혈증의 증상은 매우 미미하고 애매하며, 비특이적이고 신체적 증상을 거의 지각하지 못 하기 때문에 다른 질병과 혼동되기 쉬우므로 임상 검사와 방사선 검사로 확진
• 혈액, 소/대변, 피부병변, 비인두강, 제대, 뇌척수액 등의 신체분비물에서 원인균을 찾아내고, 미생 물이 검출
• 혈액 검사상 빈혈, 백혈구 증가증(25,000/㎣ 이상) 또는 백혈구 감소증 (4,000/㎣ 이하), 미성숙 중 성구의 증가, 중성구 형태의 변화, 중성구 총량의 증가
• 신생아 패혈증시 저혈당증이 발생될 수 있으므로 혈당검사 자주 시행
Blood Culture
패혈증의 원인이 되는 세균 및 진균을 찾아내기 위해 시행한다. 적어도 서로 다른 두 군데에서 찌르는 부위를 잘 소독한 후 배양 검사를 시행하게 된다. 임상 증상이 있는 경우 0.5ml, 임상 증상이 경한 경우 1ml, 임상 증상이 없고 항생제를 투여한 적이 있는 경우는 2ml를 채취한다.
Urine culture
방광천자에 의한 채취가 좋지만 도관을 이용하여 소변을 받을 수 있다. 소변 배양검사의 양성율은 지발혈 패혈증의 75%, 병원내 감염의 10~20%에서 뇌막염이 동반되므로 뇌척수액 검사도 시행하여야 하나 환아의 상태가 안정되지 않은 경우 검사를 미룰 수도 있다.
항원검사
B군 연쇄상구균, E.coli, Sterptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis 등 체액 내 미생물의 항원을 검사하여 배양검사 결과를 얻기 전에 조기 진단을 할 수 있다.
ABGA
신생아 패혈증이 심한 경우 대사성 산증이나 호흡 부전 등이 올 수 있어서 이의 확인을 위해 필요하다.
요추 천자
조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 요추 천자를 시행하여 이를 확인하여야 하는데, 사이를 찔러 뇌척수액을 얻어서 세포수, 당, 단백, 배양 검사 등을 시행하게 된다.
혈액 응고 검사
신생아 패혈증이 심한 경우 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있으므로 검사를 요할 수 있다.
• CRP는 염증 반응이 시작된 지 4~6시간 간에서 분비시작, 8~60시간에 최고치
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