3) 건강사정
(1) 건강관리 양상
• 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 가끔씩 운동
• 건강과 관련된 지식에 대해 이행정도는 어떠한가? 의사선생님 말씀대로 수행
• 약물, 술, 흡연습관은 어떠한가? 흡연 0.5갑/40년
• 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 스스로 개인위생 수행하지 못 함, 간호조무사 선생님이 개인위생 수행해줌
(2) 영양-대사 양상
• 평상 시 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 위관영양(뉴케어)
• 식욕은 어떠한가? 보통
• 질병으로 인한 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? 위관영양중
• 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 위관영양(뉴케어)
• 건강할 때 하루 섭취하는 평균 수분량은? 수분량 거의 없음
• 현재의 수분 섭취량은? 수분 섭취량 거의 없음(거즈에 물 적셔 입술에 대어줌)
(3) 배설양상
• 배뇨 : 횟수 / 양 / 색 / 어려움 : 일 5~6회 / 노란색 / Foley 적용 중임
• 배변 : 횟수 / 양 / 색 / 어려움 : 일 1회 / 적음 / 갈색/ 기저귀 착용 중임완화제나 관장은? 5월 3일 대변을 보지 못해 의사의 처방에 의해 Glycerin 관장함
관장 후 대변봄(양상 : 정상변, g : 100)
(4) 활동과 휴식양상
• 걷거나 움직이는데 어려움은 있는가? 어려움이 있다. 침상안정 중
• 현재 하루의 시간은 어떻게 보내는가? 대부분 주무심
• 평상 시 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? 티비보기
• 수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용 여부, 잠이 드는 양상)
밤에 잠들기 어려움
• 무슨 운동 얼마나 하는가? 침상안정 중이셔서 누워서 손 운동하심.
(5) 역할관계 양상
• 가족들간의 관계는 어떠한가? 양호
• 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 배우자, 자녀
• 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 배우자
• 수입원과 가정경제 상태, 생활정도는 어떠한가? 보통
(6) 인지-지각 양상
• 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가? 병에 대한 인식은 없으시고 중환자실에 오고나서 입맛도 없어지고 더 안좋아졌다고 말 씀 하심
• 이해정도, 학습능력은 어떠한가? 보통
(7) 기타
• 알러지가 있다면 : 어떤 종류(예: 천식, 두드러기, 피부염, 음식이나 약물)
: 유 (염색약 – 두드러기)
• 최근의 생활의 변화나 위기가 있었는가? 없음
• 성관계에 변화나 문제가 있는가? 없음
• 스트레스가 있다면 : 어떤 종류? 물 먹고싶은데 마음껏 마시지 못해 불편
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