간호과정 적용 사례 연구 보고서
국립암센터 소아병동
1. Introduction(필요성 및 목적, 사례로 선택한 동기 등)
현재 실습을 진행 중인 국립암센터 91병동에는 소아의 경우 Leukemia가 가장 많은 비중을 차지하고 있다. Leukemia는 크게 AML(Acute myeloid leukemia)과 ALL(Acute lymphoblastic leukemia)로 나눌 수 있는데 AML은 50세 이상의 성인에게 많이 나타나는데 비해 ALL은 소아에게서 많이 나타난다.
소아암 병동인 91병동 내에는 Leukemia중에서도 ALL환자가 많이 있으며 담당하고 있는 팀 내에서는 나이가 아주 어린 케이스가 많다. 때문에 ALL중에서도 가장 많은 유형인 Precursor B-cell lymphoblastic leukemia라는 질병을 가진 F/30개월 대상자를 사례로 선정하였고 소아 악성종양 중에서도 가장 많이 나타나는 질환인 ALL에 대해 정확하게 알아보고자하였다.
2. Case Presentation(사례발표)
1) case summary
Sex성별/Age나이
- Female/30개월
Diagnosis 진단명
- Precursor B-cell lymphoblastic leukemia
Past history 과거력
- 17. 3월부터 fever, URI symptom 있어 local에서 간헐적으로 입원 치료 하였으나 호전과 악화를 반복
- 17. 6. 15 fever, petechia
W/U : lab상 Hb 6.8, WBC 14650, PLT 7k, ANC 50 나와 RBC, PLT 각각 수혈시행
CRP 10.8, fever 40도 지속되어 IV cefotaxime 투약
ITP 가능성 의심 하에 IVIG 1g/kg/d(6/17-18) 투여 진행 – fever, petechiae, purpura지속
f/u CBC : Hb 8.0, WBC 5000, PLT 19k, ANC 0, Blast 40%, Atypical lymph 1% 확인
r/o acute leukemia로 OPD진료 후 further evaluation & management위해 내원
2) Dr's order
- V/S check q6hr
- BT check q2hr; if BT>38℃
- Target : SBP>90, SpO2>95%
- Bed rest
- Isolated diet(격리식)
- Bwt&Ht check daily
- I/O check q6hr
- Dextrose 5% 1000mL+Sodium chloride 20ml+Sodium bicarbonate 24ml [IV]X4
- Allopurinol 0.5-0.25 tab [PO] bid pc POW
- Target urine PH : 7.0-7.5
Urine PH<5.5, bivon+6cc / PH 6.0-6.5, bivon +4cc / PH>8, bivon-2cc
- IV Cefepime #7(6/21-)
- Maxipime 690mg [IV] q8hr[AST] + NS 50ml [IV] q8hr
- IV ACV #7(6/21-)
- Aclova 130mg+ NS 50ml [MIV] q8hr
- IV Caspofungin #3(6/25-)
- Cancidas 30mg+NS 50ml [IVS]X1
------중략-------
