<환자 소개>
환자성명 : 김OO 나이 : 62세 성별 : M
진단명 : Other bacterial pneumonia
입원 동기 : 내원 5일전 발생한 yellowish productive coughing, febrile sensation, dyspnea, Lt. pleuritic pain 지속되어 local 병원에서 시행한 검사 상 LLL pneumonia c parapnuemonic effusion 진단 받고 입원 치료 중 호전 보이지 않아 내원함.
1. 문헌고찰
폐렴
1) 정의 및 원인
폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발함.
공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생함.
*지역사회에서 감염된 폐렴
- 원인균 : Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma 폐렴, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenza,Legionella pneumophilia
- 위험요인 : 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신질환), 흡연, 알콜 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 장기간의 부동, 장관이나 비위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중 사이에 있거나 주간보호센터 거주
*병원에서 감염된 폐렴
- 원인균 : 그람음성균(Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Haemophilus influenza, Enterobacter, Acinetobacter), MRSA, 진균(Candida albicans)
- 위험요인 : 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내삽관, 기관절개술
2) 병태생리
염증이 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생함. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하여 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타남. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어옴. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킴. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉 발생.
염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킴. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 됨. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생.
세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있는데, 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킴.
3) 진단검사
-흉부 x선 검사
-객담 그람염색과 배양검사
-기관 흡인
-기관기폐포 세척을 겸한 기관지경검사
-전혈구검사
-동맥혈가스분석검사
-흉강천자
-소변검사
-혈청 전해질, BUN, Creatinin, 간기능검사
4) 증상
-발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견
-기도의 염증과 삼출물로 인한 천명음, 경화된 부위에서 기관지 호흡음 청진
-폐렴부위 촉진 시 진탕음 증가, 타진 시 약해짐
-흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않음
-기립성저혈압이 나타남
-통증, 피로, 호흡곤란 경험으로 불안 증가
5) 치료 및 간호
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