1. 문헌 고찰
1) 정의
십이지장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 십이지장 궤양이라고 한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 십이지장 궤양은 대부분 이러한 소화성 궤양에 해당되므로 두 단어가 혼용된다.
2) 병태생리
·위산, 펩신의 분비와 점막의 방어기전간의 불균형
·산에 대한 점막의 저항력 약화
·점막 방어기전의 손상 : H.pylori 감염과 NSAIDs의 만성적 복용
·Prostaglandin 합성 억제( 점액생성 억제)
·위산 분비 과다
-gastrin(날문부분에 있는 세포에서 분비)
-Acctycholin(미주신경의 콜린성 작용) → 위저부에 있는 위벽세포에서 위산 분비
-Histamine ( 위점막에 분포된 세포에서 존재)
3) 원인과 위험요인
식도를 통과하여 위장에 도착한 음식물은 위산에 의해 잘게 부숴진 형태로 소장으로 진행하여 우리 몸에 영양분으로 흡수된다. 필연적으로 위장과 십이지장 점막은 위산, 각종 소화효소, 담즙, 복용한 약물, 알코올 등의 세포를 손상시키는 공격인자에 노출된다. 이러한 공격요인에 대해 생체 내에서 여러 단계의 방어요인이 갖추어져 있는데, 이러한 공격과 방어의 균형이 깨질 때 십이지장의 점막이 손상되고 궤양을 일으키게 된다.
십이지장 궤양의 원인으로는 헬리코박터 파일로리(헬리코박터균)의 감염, 진통제 복용, 흡연 등이 대표적이며, 이 중 헬리코박터균의 감염이 가장 흔한 원인이다. 헬리코박터균은 주로 위장에 감염되는 세균이므로 십이지장 궤양과 직접적인 연관성이 있는지에 대해서는 아직 정확히 밝혀지지 않았지만, 헬리코박터균을 치료하면 십이지장 궤양의 재발률이 현저히 줄어드는 것이 증명되어 있으므로 십이지장 궤양의 원인임은 분명하다. 현재 받아들여지고 있는 설명은 십이지장 점막에 위장 상피세포 층이 발달할 수 있으며, 이 부분에 헬리코박터균이 감염되어 궤양을 일으킨다는 것이다.
또한, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 복용과 점막 손상, 위궤양의 발생은 서로 관련이 있다. 프로스타글란딘은 점막의 방어기제 유지에 필수적인 물질인데, NSAIDs제
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