1. 대상자 자료수집
1) 일반 정보
환자명: 신**
나이: 5세
성별: F
2) 입원 관련 정보
입원일: 2017/05/21
입원 동기: 2017/05/19 부터 fever, cough
주증상: fever, cough
진단명: Acute bronchitis
과거 병력: 2011/12 모세 기관지염, 2011/12 imperforate anus로 AMC OP
2013/02 acute bronchitis, 2015/02/09 asphyxia
최근 투약 상태: 없음
알레르기: 없음
가족력: 없음
3) 신체 사정
호흡기 문제: 있음 기침 가래 콧물
동통: 없음
마비 및 쇠약: 없음
명백한 기형: 없음
시력 장애: 사정 어려움
청력 장애: 사정 어려움
대변 상태: 정상
소변 상태: 정상
수면 장애: 없음
피부 장애: 정상
식이 형태: 일반식
영양 평가: 체중- 17.5kg 신장- 117.3cm BMI- 12.7 (저 체중) (출생 시 체중: 1500g)
의식 상태: alert
지남력: 정상
의사 소통: 원만함
정서 상태: 안정
예방 접종
결핵 BCG: 접종함
DTP 소아마비: 1차(2M) 2차(4M) 3차(6M) 추가1차(18M) 추가2차(4-6Y)
MMR: 1차(15M) 추가(4-6Y)
B형 간염: 1차(출생) 2차(1M) 3차(6M)
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