자궁근종 CASE STUDY
Ⅰ. 대상자 자료수집
1) 간호력
(1) 일반적 사정
- 이름 : 정OO - 나이/성별 : 30/F
- 진단명 : Intramural leiomyoma of uterus
- 수술명 : SP- myomectomy
- 입원일 : 2018년 2월 11일 - 수술일 : 2018년 2월 12일
- 직업 : 사무직 - 종교 : 무
- 결혼 상태 : 미혼
- 음주 및 흡연 : 안함
(2) 월경력
- 최종 월경일: 2018년 1월 20일
- 간격 : 규칙적
- 양 : 보통 - 생리통 : 무
- 산과력 : 0-0-1(AA)-0
(3) 건강력
- 주호소 : “자궁근종으로 근종 절제술 하러 왔어요”
- 현병력: 상기 30세 여환 아랫배가 묵직하고 검진상 자궁 경부의 염증성 질환 및 초음파상 SS type myoma 확인으로 본과 의뢰되어 진료 후 sp-myomectomy 위해 입원함.
(4) 병력관련정보
- 과거병력: 무
- 알러지 : 무
- 가족력: 유 -모, 당뇨
- 투약상태: 무
- 지참약: 무
- 입원: 1990년 TA로 좌측 발등 피부 이식수술
2) 건강검진
(1) 신체사정
- 체중 : 60Kg - 신장 : 159 cm
- 활력징후 : 혈압 123/64 mmHg 맥박 66 회/min 호흡 20 회/min 체온 36.0℃
- 소화기 장애 : 없음
- 순환기/호흡기 장애 : 없음
- 마비 및 쇠약 : 없음
- 시력 장애 : 없음 - 청력 장애 : 없음
- 피부 상태 : 정상 - 피부 색깔 : 정상
- 배설 상태 : 소변 정상, 대변 정상
- 의식 상태 : 명료 - 정서상태 : 안정
- 수면 장애 : 없음
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