Ⅰ. 문헌고찰
Schizophrenia 조현병
(1) 정의
정신분열병 또는 조현병(schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 단일 질환으로 정의하기 보다는 많은 다양성과 증상을 갖는 증후군 또는 질병과정으로 볼 수 있다. 정신분열병이라는 용어는 그리스어에서 유래되었으며 ‘정신phrenia이 분열되다schizo'라는 뜻이 있다. 즉, ’정신 기능이 분열되고 사고 연상이 이완 또는 해리되는 것‘이란 의미에서 정신분열병이라 명명하였다. 정신분열병은 인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생하며 대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 진단받게 된다. 호발연령은 남성은 15~25세이고 여성은 25~35세이다. (APA,2000.) 정신분열병의 평생 유병률은 전체 인구의 약 1%로 초정되며 세계적으로 거의 동일하다. 발병률에 남녀 차이가 없으나 우리나라의 경우 입원 환자는 남자가 더 많은 경향을 보이고 있다. 사회경제적으로는 낮은 계층에 많은데 이는 이 계층의 사람들에게 스트레스가 많기 때문이라는 사회적 원인 가설이나 병으로 인해서 낮은 계층으로 이동하기 때문이라는 결과 가설로 설명된다.
DSM-IV-TR에서는 정신분열병의 5가지 아형으로 분류하고 있다.
① 혼란형 (disorganized type)
대개 25세 이전 특히, 사춘기 전후에 서서히 발병하며 때로는 아급성으로 발병하기도 한다. 사고와 언어, 정서, 행동 등에서 모든 증상들이 현저하게 나타난다. 지리멸렬, 연상의 해이, 심하게 부적절하거나 편평 정서, 극단적인 혼란 행동이 특징적이고 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 의미 없는 웃음이나 얼굴 찡그림, 환각이 흔히 보이며 망상은 그 내용이 다양하고 수시로 변하며 기이하다. 연상 작용의 와해가 두드러져서 자폐적 사고, 지리멸렬한 사고, 신어조작, 말비빔 등이 나타난다. 초기에는 정서반응이 매우 부적절하고 예측할 수 없으며 충동적이고 공격적이지만 점차 감정의 둔마, 무감동, 사회적 철회와 바보스러움을 보인다. 행동은 원시적이고 충동적이어서 일상생활 수행능력에 심한 장애를 나타낸다. 회복이나 예후는 다른 형의 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.
② 긴장형 (catatonic type)
15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 긴장형은 전혀 움직임이 없거나 혹은 심한 운동 활동을 나타내는 뚜렷한 정신운동장애가 특징이다. 운동부동성은 일시적인 운동중단에서부터 장시간의 부동 상태인 강직에 이르는 다양한 긴장증상에 의한 것이거나 혼미일수도 있다. 흥분 상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절 못하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고 고열이 동반되기도 하며 식사도 거부하여 탈진으로 사망하는 수도 있다. 이러한 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 다른 양상으로는 심한 거절증이 있어 움직여보려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하거나 모든 지시에 저항한다. 함구증, 의도적으로 부적절하거나 괴상한 자세를 취하고 상동행동, 현저한 매너리즘 혹은 얼굴을 찌푸리는 행동, 반향언어 혹은 반향행동을 보인다. 긴장형은 다른 정신분열병에 비해 예후가 매우 낙관적이다.
③ 편집형 (paranoid type)
다른 유형들보다 발병시기가 늦어 30대 후반에 발병하는 경우가 많고 비교적 사회에서 교육을 많이 받은 층에 호발하며 대개 만성적인 경과로 진행된다. 망상이 가장 특징적인 증상이며 환각이 흔하게 나타난다. 망상은 주로 피해망상, 관계망상, 과대망상 중 하나 또는 그 이상의 망상에 몰두하며 그 외 신체망상, 우울망상, 애정망상, 종교적 몰두 등도 나타난다. 비교적 사회생활을 유지하다 늦게 발병해서 그런지 다른 유형에 비해서 망상이 체계화되어 있는 경우가 많다. 망상으로 인하여 사람을 기피하고 의심하며, 과도하게 긴장되어 있고 적대적, 방어적 혹은 공격적인 태도를 취하게 된다. 환청이 흔히 동반되며 망상을 뒷받침 하는 내용이 많다. 다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행적 감정반응, 인격의 황폐화가 비교적 적게 나타난다.
------중략------
