성인간호학 case study 중 위염과 십이지장 궤양을 가진 환자의 case study 입니다.
진단은 5개 내렸고 그 중에 3개를 간호과정까지 기술하였습니다.

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Ⅰ. 일반정보

 

 1. 실습병동:   

  • 대상자이름 : 노○○     • 나이 : 52세        • 성별 : 남자 

  • 입원일 : 2017-3-19     • 진단명 : Acute Gastritis                  

  • 실습기간 : 2017-3-13 ~ 2017-3-24           

  • 입원경로 : ER

  • 퇴원일 :              

  • 자료제공자 : 본인

 

2. 교육정도 : 고등학교 졸업

 

3. 결혼 상태

   1) 미혼           2) 기혼          3) 별거            4) 사별

4. 현직업 또는 전직 : 회사원

5. 기호습관 

   술 : 마신다. 

       마시지 않는다. 

   담배 : 피운다.   흡연기간 : 

       피우지 않는다. 

 

6. 사회경제적 자료

   1) 생활수준 : 상    중    하

   2) 보험상태 : 의료보험    의료보호     없음    기타

 

7. 문화적 자료

   종교 :  무

 

Ⅱ. 병력

1. 주증상(chief complaints) : abdomen pain, 복부 불편감

 

2. 현 병력(present illness) : 십이지장 궤양으로 본원 GI f/u하는 환자이며 ulcer에 의한 협착있는 환자로, 

1일전(3월 18일) 부터 상 복부부터 배꼽주변부까지 쥐어 짜는듯하고 쓰린 통증 발생하여 지켜보았으나 통증 점차 심해져 ER통해 입원

 

3. 과거병력(past history) : duodenal ulcer ->본원 GI f/u 환자

 

 

 

 

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