성인간호학 사례연구(4학년)
면담일자 : 2018-XX-XX
면 담 자 : ○○○
1. 건강력: 성인
인구사회학적 자료(Biographical Data)
이름: 정○○
연령: 78세
성별:
결혼상태:
직업:
입원일:
진단명:
① End stage Kidney disease on dialysis
② ESRD(end stage renal disease)
③ Gastrointestinal hemorrhage
정보제공원(Source of History)
남편
주호소(Reason for Seeking Care)
소변이 안 나옴, 불안, 불면, 어지러움, 숨차고 답답함, 컨디션 저하.
현병력(History of Present illness)
P(Palliative or Provocative)
처음 증상이 생겼을 때 어떻게 하였는가? --> 그냥 단순 방광염인줄 알고 방치하였다.
악화요소 혹은 완화요인은 무엇인가? --> 그냥 방치했던 것이 질병의 악화요인 및 만성 화 요인이 된 것 같다.
Q(Quality or Quantity)
얼마나 심한가? --> 소변이 거의 나오지 않는다. 하루에 1번 정도 조금 나온다.
R(Region or Radiation)
어느 부위인가? 어디로 방사되는가? --> 소변이 잘 나오지 않아서 방광과 복부에 팽만감 이 있다.
S(Severity Scale)
얼마나 아픈가(0-10점 척도에서)? --> 그렇게 많이 아픈 건 아니지만 팽만감 때문에 2정 도.
T(Timing)
얼마나 자주 발생되는가? (Frequency) --> 하루에 소변을 별로 못 보다보니 소변 배출 때를 제외하고는 팽만감은 거의 항시 있다.
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