-차례-
▪ 진단명
▪ 가족력
▪ 과거력
▪ 주호소
▪ 수술명
▪ T-P-A-L
▪ 타병원 입원 및 수술 이력
▪ 투약상태
▪ 알러지, 욕창
▪ 의식, 정서상태
▪ 신체적 상태
▪ 수면장애
▪ 배변장애
▪ 흡연
▪ 음주
▪ 활력징후
▪ 낙상 위험도 사정 점수
▪ 욕창 점수
▪ 구토
▪ NRS
▪통합검사 결과
▪투약약물
▪간호진단(2개)

● 2시간마다 NRS 통증을 사정하고 기록하였음.

● 케로민주 30mg과 트리돌주를 투여하고 30분 후 통증이 경감됐는지 확인하였음.

● ambulation의 중요성, 필요성 설명하고 하루에 2번 정도는 ambulation 실시하도록 격려하였음.

● 수술부위를 복대로 지지해주었음.

● 보호자에게 환자 거동 시 협조와 주의사항에 대해 설명하였음.

 

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