내원 5일전(11/18)부터 우측 다리 뒤쪽 및 등쪽 통증과 함께 감기 증상있어 로컬의원 방문하여 약 처방받고 상기 증상 호전되었던 분으로, 내원 3일전(11/20)부터 발생한 숨찬감 11/23 오전에 심해져 11/23 AM 09:24 내원함. Dyspnea 주호소로 내원하였으며 Triage 분류 시 혈압 확인하였을 때 159/77로 고혈압 측정되어 AM 09:24 Percutaneous Blood O2 saturation , Bedside ECG 모니터 적용하였고 SPO2 94% 확인되었으며 모니터 통해 계속해서 환자 상태 F/U함. AM 09:27 환자 “4일 전부터 숨이 가파.”라고 호소하시며 ABGA 검사 나갔고, 검사 결과 pH 7.46▲ HCO3 25.6▲ pO2 68▼이었음. 환자 다리 눌러보았더니 양쪽 pitting edema 2+ 소견보임. AM 09:30 처방에 따라 Nasal Prong으로 O2 2L/min 주입 시작함. AM 09:33 portable EKG 찍었고, EKG 결과 V3, V4 ST depression 나옴. AM 09:35 심장 이상 소견 의심되어 D/W 5% 500ml 수액 연결하고 심장에 무리가는 것을 막기 위해 keep 해놓음. 수액 연결하면서 cardiac maker를 포함한 각 종 혈액 검사 나감. AM 09:47 폐와 심장의 상태를 자세히 알아보기 위하여 Chest PA(Chest AP는 심장 자체가 크게 나오고, Chest PA는 심장이 크게 나오는 게 아니기 때문에 심장 비대에 대해 더 정확히 판단 가능하다.) 촬영함. Chest PA 결과 심장이 흉곽 단면 길이의 2분의 1 이상을 차지하면서 심장이 비대된 것을 확인할 수 있었고 Cardiac marker(BNP, TroponinⅠ)도 높게 뛰면서 이에 따라 D/C기(제세동기)를 적용하였음. 의사선생님 말씀에 의하면 대상자는 심장기능이 떨어지면서 짜주질 못하고 쌓여서 돌고 남은 것이 폐에 계속 물이 차니까 폐활량도 부족해지고 숨쉬기가 어려워진 것임. 의사 선생님 이를 보호자와 환자에게 설명하면서 입원 권유하였음. AM 10:45 정맥 이완작용으로 심장으로의 귀환 정맥혈을 감소시킴으로써 전부하를 줄이는 혈관확장제 Isoket inj 0.1% 100mg + remain 5% D/W 500ml mix하여 Infusion pump로 10cc/hr 맞춰 주입하였고, 3 way로 몸(특히 폐)에 차있는 것을 빼주기 위해 lasix inj를 3way로 투여함. AM 11:11 Urine 600cc 확인 후 버렸으며, AM 11:25 자리 문제로 본원 응급실 퇴실하고 N-P로 O2 2L, D/C기 유지한 채로 B병원으로 전원감.
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