1.일반적 사항
(1)주진단명 : malignant neoplasm of transverse colon (2)발병일시 : 2012.02.28
(3)주증상 : “계속 토하고 기운없고 못 먹어서 왔어요.”
(4)입원경위 : 2012년1월부터 intermitent하게 지속되어 온 abd pain으로 local에서 시행 한EGD,colonoscopy에서 조직 검사상 transverse colon의 adenocarcinoma 소견 보여 큰병원 가볼것을 권유받았으며, 내원 3주일전부터 상기 증상있어 본원 ER통해 내원후 응급수술받고 병실올라옴
(5)수술명 : extended Rt hemicolectomy 수술날짜 : 2012.02.29
(6)결혼상태 : 기혼 (7)직업 : 떡집 (8)종교 : 교회
(9)신체계측 : 키 159cm 체중 60kg(표준체중 kg) (10)학력 : 중졸
2.과거력
(1)수술경력 : 30년전 불임수술, 2년전 넘어져서 머리 suture
(2)가족력 없음
(3)고혈압,당뇨,심질환,악성종양,간질환,호흡기질환,관절염,정신질환 없음
3.교환영역
1)영양
(1)식이형태 : 1~3회/일, 불규칙적 식사
(2)선호하는 음식 : 밀가루음식, 김치, 된장찌개
2)배설
(1)배변 : 발병전- 1회/일, 규칙적배변
발병후-0~1회/주, 불규칙적배변, 가느다란변, 혈변x,
(2)배뇨 : 4~6회/일 노란색
3)호흡
(1)양상 : 깊이 -정상 부속근사용-복근,흉쇄유돌근 사용 규칙적리듬
(2)기침,객담 : 없음
(3)산소공급,호흡보조 : 없음
4)피부
피부색 : 노란색
수술절개부위 : 드레싱한상태, 약간 아프다고 함
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